Nível de dificuldade: médio. Dica do professor: Nesta questão, temos um paciente adulto relativamente jovem com sintomas recentes de cefaléia, diaforese e hipertensão arterial em níveis bastante elevados. Ao exame, confirmamos a hipertensão, além de taquicardia. A suspeita de feocromocitoma foi muito bem elencada, uma vez que temos a tríade clássica de cefaléia, sudorese e taquicardia/palpitação, além de uma marcada hipertensão. Analisando as alternativas:
ALTERNATIVA A : INCORRETA - a alternativa tenta ludibriar o leitor ao fazer uma descrição inicialmente correta, já que se trata de fato de um tumor das células cromafins produtor de catecolaminas, porém, a pegadinha está na localização, pois o tumor geralmente se encontra na MEDULA da adrenal, e NÃO NO CÓRTEX.
ALTERNATIVA B : INCORRETA - a maioria dos feocromocitomas encontra-se em uma das glândulas suprarrenais, e devemos lembrar da famosa “regra dos 10%” dos feocromocitomas : 10% não estão nas adrenais (e a maioria destes são paragangliomas), 10% são bilaterais, 10% são malignos…
ALTERNATIVA C : INCORRETA - a conduta correta seria extremamente o oposto!! Estes pacientes precisam de bastante hidratação, uma vez que geralmente estão hipovolêmicos devido à vasoconstrição intensa, podendo apresentar hipotensão intraoperatória!!
ALTERNATIVA D : CORRETA - o tratamento definitivo do feocromocitoma é cirúrgico, devendo ser precedido pelo uso de alfa-bloqueador por algumas semanas, lembrando que o alfa-bloqueador deve sempre preceder também o uso de beta-bloqueador, evitando crises hipertensivas graves.
ALTERNATIVA E : INCORRETA - o nitroprussiato é uma droga antihipertensiva de uso intravenoso e início de ação rápida e extremamente potente, além de sua dose ser titulável, com cessação rápida do efeito após interrupção da infusão, sendo bem indicado para controle transoperatório.