Nível de dificuldade – moderado.
Dica do professor: Sangramento diverticular do cólon é a causa mais comum de sangramento do TGI baixo em adultos. Na maioria das vezes (75%), o sangramento para de forma espontânea, no entanto, quando persistente, intervenções cirúrgicas podem ser necessárias. O sangue proveniente do cólon esquerdo costuma ser vermelho vivo, enquanto que do cólon direito, vermelho escuro ou amarronzado. Nesses pacientes, costuma-se observar uma variação abrupta da série vermelha no hemograma em um prazo de 24 horas, devido à diluição do sangue pelo influxo de fluido extravascular pela reposição volêmica realizada, o que pode causar uma falsa baixa hemoglobina. Nos pacientes onde a terapia endoscópica não cessa o sangramento ou onde há instabilidade hemodinâmica apesar de otimização de ressuscitação volêmica, a intervenção cirúrgica é indicada, sendo a colectomia segmentar indicada se a fonte de sangramento puder ser localizada na colonoscopia, e a total, se a fonte não puder ser identificada.
Alternativa A: incorreta. A colonoscopia é o método de escolha para pacientes estáveis, onde a ressuscitação volêmica funcionou.
Alternativas B, C e D: incorreta. Pela descrição fornecida no enunciado, temos presença de doença diverticular “dos cólons”, havendo necessidade de remoção de todo o cólon, principalmente por não se saber o local do sangramento.
Alternativa E: correta. Paciente com sangramento diverticular, sem conhecimento da fonte de sangramento, com instabilidade hemodinâmica apesar de otimização de ressuscitação volêmica, deve ser indicada colectomia total.
Alternativa correta: Letra E.