Dica do autor: Quando o casal chega com ovulação comprovada e espermograma normal, o pulo do gato é pensar logo na permeabilidade tubária e na cavidade uterina — problemas nesses sítios são causas frequentes de infertilidade e muitas vezes silenciosos. A histerossalpingografia (HSG) é o exame de primeira linha para avaliar permeabilidade tubária e contorno uterino de forma minimamente invasiva; ela dá um panorama rápido sobre obstrução proximal ou distal das trompas, sinéquias uterinas e malformações uterinas que comprometem a implantação. Faça o exame entre o 7º e o 10º dia do ciclo (após a menstruação e antes da ovulação), com teste de gravidez negativo, e evite realizá-lo em quadro de infecção pélvica ativa. Se der normal, o caso pode ser considerado infertilidade inexplicada, e o casal segue para condutas específicas (monitorização ovulatória mais acurada, tratamento expectante por tempo adequado, inseminação intrauterina ou mesmo investigação adicional como histerossonografia ou videolaparoscopia conforme tempo de infertilidade e idade). Se a HSG mostrar obstrução tubária, a investigação e o manejo mudam: confirmar com histero-contrastografia ou videolaparoscopia e avaliar indicação de cirurgia ou fertilização in vitro dependendo do padrão lesional.

Alternativa A: CORRETA. Histerossalpingografia é o próximo passo indicado quando ovulação e espermograma estão normais. É o exame não invasivo de triagem para avaliar permeabilidade tubária e cavidade uterina, realizado preferencialmente na fase folicular precoce (7º–10º dia). Antes do procedimento, confirme ausência de gestação e de infecção pélvica; se houver suspeita de infecção prévia ou dor intensa durante o procedimento, proceder com cuidado e tratar a infecção. A HSG orienta condutas subsequentes: HSG normal → considerar infertilidade inexplicada e medidas terapêuticas conservadoras ou técnicas de reprodução assistida; HSG alterada → confirmar e planejar intervenção (laparoscopia diagnóstica/terapêutica ou encaminhamento para FIV).

Alternativa B: INCORRETA. Biópsia endometrial não é investigação de rotina em casal infértil com ciclos ovulatórios e espermograma normal. Indica-se quando há suspeita de alterações endometriais (sangramento uterino anormal, suspeita de hiperplasia ou doença trofoblástica) ou para avaliação específica da fase lútea em casos selecionados. Para infertilidade sem sintomas associados, a biópsia não acrescenta informação útil inicial e não substitui avaliação tubária.

Alternativa C: INCORRETA. Teste pós-coito (TPC) — avaliação da interação muco-espermatozoide nas 1–2 horas após relação — caiu em desuso e não é mais recomendado como exame rotineiro. Tem baixa reprodutibilidade, sensibilidade limitada e grande variabilidade técnica e interpretativa; além disso, resultados ruins nem sempre se correlacionam com a fertilidade real. Hoje a prioridade é avaliar trompas e cavidade uterina por HSG quando ovulação e sêmen estão normais.

Alternativa D: INCORRETA. Solicitar espermocultura (cultivo do sêmen) só faz sentido se houver sinais de infecção genital masculina (orquite, epididimite), ejaculação dolorosa, piúria no sêmen ou leucocitospérmia no espermograma. Em casal com espermograma normal e sem suspeita de infecção, o cultivo não é etapa padrão na investigação inicial da infertilidade.

Resposta: Alternativa A