Dica do autor: O bloqueio atrioventricular de segundo grau tipo I — Mobitz I ou Wenckebach — é um fenômeno essencialmente nodal: a falha da condução ocorre no próprio nó AV. No ECG o pulo do gato é a progressiva alongamento do intervalo PR até que uma onda P deixa de ser seguida por QRS; depois vem uma pausa que, atenção, costuma ser menor que o dobro do intervalo PP basal. Depois da pausa o primeiro PR volta a ser mais curto que o último PR observado antes do bloqueio, porque o nó AV “recuperou” sua condução. As sequências podem variar (3:2, 4:3, 5:4 etc.), sempre com um QRS a menos por ciclo por causa da onda P bloqueada. Clinicamente, tende a ocorrer em situações de aumento do tônus vagal (sono, atletas, crianças) e muitas vezes melhora com exercício ou atropina; fármacos que deprimem o nó AV (beta-bloqueadores, bloqueadores de canal de cálcio não diidropiridínicos, digoxina, e alguns antiarrítmicos com efeito nodal) podem precipitar ou agravar o quadro. Diferencie sempre do Mobitz II: este tem PR fixo, maior chance de ser infranodal (His‑Purkinje), QRS largo e risco maior de progressão para BAV completo.

Alternativa A: INCORRETA. O erro está em dizer que há aumento fixo do intervalo PR. No Wenckebach o PR aumenta progressivamente (não fixo) até ocorrer uma onda P bloqueada. A parte que afirma que a maioria localiza‑se no nó AV está correta, mas a presença de PR fixo é típica do Mobitz II, não do tipo I.

Alternativa B: INCORRETA. Inverte o raciocínio vagal‑simpático. O Mobitz I costuma ocorrer em situações de aumento do tônus vagal (ex.: atletas, crianças, repouso/sono) e tende a desaparecer com o exercício, quando o tônus simpático sobe e o vagal diminui. A alternativa diz o contrário, por isso está errada.

Alternativa C: INCORRETA. É verdade que vários fármacos podem reduzir a velocidade de condução no nó AV e, assim, precipitar ou agravar um BAV tipo I (beta‑bloqueadores, bloqueadores de canal de cálcio não‑dihidropiridínicos, digoxina, e alguns antiarrítmicos). O deslize da alternativa é agrupar classes que não atuam primariamente no nó AV — por exemplo, os antiarrítmicos da classe IC (propafenona) atuam sobretudo no tecido His‑Purkinje e no miocárdio e não são clássicos agentes nodais; amiodarona (classe III) tem efeito múltiplo e pode afetar o NAV, mas nem todo agente das classes citadas tem ação nodal predominante. Assim, a afirmação generalizada está incorreta.

Alternativa D: CORRETA. Descreve corretamente as características eletrocardiográficas do Wenckebach: pausa menor que dois ciclos PP, PR pós‑pausa igual ou menor que o PR do início da sequência e possibilidade de sequências 3:2, 4:3, 5:4 — sempre com uma onda P bloqueada que não gera QRS. Essa é a descrição clássica e o motivo pelo qual, ao bater o olho, se reconhece o padrão Wenckebach.

Resposta: Alternativa D