Dica do autor: O pulo do gato no manejo do RN exposto ao vírus da hepatite B é combinar proteção imediata passiva e indução de imunidade ativa: ou seja, dar imunoglobulina específica (HBIG) para neutralizar vírus que possam estar circulantes e, ao mesmo tempo, iniciar a vacina contra hepatite B para desencadear resposta imune de longa duração. Essa intervenção deve ser feita o mais cedo possível, preferencialmente nas primeiras 12 horas de vida e, no máximo, dentro das 48 horas, para reduzir muito o risco de infecção crônica, que é alto quando a transmissão ocorre no período perinatal. Depois disso, completa-se a rotina vacinal infantil e há necessidade de sorologia de controle ao final da série (aproximadamente 9–12 meses) para confirmar proteção. Fique ligado: mesmo se a mãe for HBeAg positiva (risco maior), a conduta se mantém — a combinação vacina + HBIG é que faz a diferença.

Alternativa A: CORRETA. Vacinação e imunoglobulina (HBIG) nas primeiras 48 horas é a conduta indicada. A vacina inicia a imunidade ativa; a HBIG fornece anticorpos imediatos que reduzem a probabilidade de infecção perinatal. A associação, administrada precocemente, diminui substancialmente a chance de evolução para infecção crônica no lactente.

Alternativa B: INCORRETA. Vacinação sem imunoglobulina não é a recomendação ideal para RN de mãe portadora de hepatite B, sobretudo quando a mãe é HBsAg positiva. A vacina sozinha oferece proteção, mas a adição da HBIG nas primeiras horas é o que reduz ainda mais o risco de transmissão vertical imediata; portanto, deixar de aplicar HBIG é subótimo nos primeiros 48 horas.

Alternativa C: INCORRETA. Imunoglobulina com tratamento antiviral (sem vacina) também está errada. Antivirais sistêmicos neonatais não fazem parte da prática rotineira imediata no recém‑nascido exposto; o que se preconiza é HBIG mais vacinação. O tratamento antiviral é considerado na mãe durante gestação em situações específicas (alto título viral) para reduzir risco de transmissão, não como substituto da vacina no RN.

Alternativa D: INCORRETA. Tratar somente com antiviral no recém‑nascido é incorreto. Antivirais neonatais não são a primeira linha rotineira para RN exposto; a estratégia eficaz e recomendada é a imunoprofilaxia imediata (HBIG) associada à vacina, seguida do esquema vacinal até completar a série.

Resposta: Alternativa A