Dica do autor: O pulo do gato nesse tipo de caso é reconhecer o padrão clínico da mononucleose infecciosa por vírus Epstein–Barr (EBV). A tríade clássica é febre, faringite exsudativa e linfadenopatia cervical/geralizada, frequentemente acompanhada de hepatoesplenomegalia. Um detalhe clínico bem famoso — e que cai direto na prova — é o aparecimento de exantema morbiliforme após uso de penicilinas (especialmente amoxicilina) em pacientes com infecção por EBV: não é reação alérgica típica, mas uma interação entre o vírus e o antibiótico que produz rash. No sangue costuma haver linfocitose com linfócitos atípicos e alterações discretas nas enzimas hepáticas. Diagnóstico laboratorial: teste heterófilo (Monospot) e sorologia para IgM anti-VCA (EBV) confirmam o quadro. Fique ligado: a presença de adenomegalia generalizada e hepatoesplenomegalia afasta, como regra, uma simples faringoamigdalite estreptocócica isolada e aponta para etiologias sistêmicas como EBV (ou, menos frequentemente, citomegalovírus, toxoplasmose, HIV agudo).

Alternativa A: CORRETA. Infecção por Epstein Barr é a melhor explicação clínica. Combina febre, faringite exsudativa (amigdalite membranosa), adenopatia generalizada e hepatoesplenomegalia. O detalhe que sela o diagnóstico na prática é o exantema que surge após início de amoxicilina — evento clássico em mononucleose por EBV. Achados laboratoriais esperados incluem linfocitose atípica e sorologia positiva para EBV (IgM anti-VCA) ou teste heterófilo positivo. No fim das contas, o conjunto clínico + rash pós-amoxicilina bate com EBV.

Alternativa B: INCORRETA. Toxoplasmose pode causar febre e linfadenopatia, sobretudo cervical, mas raramente cursa com faringite exsudativa franca ou com hepatoesplenomegalia proeminente em crianças de forma semelhante ao EBV. Além disso, o rash característico após uso de amoxicilina não é associado à toxoplasmose. A confirmação de toxoplasmose depende de sorologia específica (IgM/IgG anti-Toxoplasma), mas o padrão clínico aqui aponta para outra coisa.

Alternativa C: INCORRETA. Escarlatina (infecção por Streptococcus pyogenes produtor de eritrogenina) causa febre, odinofagia e exantema micropapular áspero (‘‘pele de lixa’’), além de língua em morango e possível descamação. Contudo, não costuma causar adenopatia generalizada nem hepatoesplenomegalia marcante. E o exantema visto após amoxicilina na questão tem caráter distinto — na mononucleose o rash aparece tipicamente após a penicilina, não por toxina estreptocócica. Portanto, escarlatina não explica todos os sinais do caso.

Alternativa D: INCORRETA. Amigdalite bacteriana simples (por exemplo, estreptocócica) pode provocar faringite com exsudato e febre, mas raramente cursa com adenopatia generalizada, hepatoesplenomegalia e o rash maculopapular induzido por amoxicilina. Além disso, o aparecimento desse exantema logo após iniciar amoxicilina em uma criança com faringite exsudativa deve fazer o clínico pensar em mononucleose viral, não em uma amigdalite bacteriana isolada.

Resposta: Alternativa A