Dica do autor: Hematúria de origem glomerular tem alguns sinais de bater o olho: hemácias dismórficas em porcentagem elevada (geralmente >40%), presença de elementos típicos como codócitos/acantócitos e eventualmente cilindros hemáticos. O quadro descrito — jovem, episódio de hematúria macroscópica autolimitada, sedimento com predominância de hemácias dismórficas e codócitos, função renal preservada, pressão arterial normal e ausência de proteinúria significativa — é clássico para uma nefropatia primária glomerular com padrão de acometimento predominantemente renal. A causa mais provável, na prática clínica, é a nefropatia por IgA, que costuma se manifestar por hematúria macroscópica episódica (frequentemente associada a infecções mucosas) e recorrência ao longo dos anos. O pulo do gato aqui é lembrar quando biópsiar: hematuria isolada, sem proteinúria relevante, sem queda da TFG e sem hipertensão geralmente não justifica biópsia imediata. Indicações para investigação histológica incluem proteinúria persistente significativa, piora da função renal, desenvolvimento de hipertensão ou quadro clínico sugestivo de doença sistêmica. No fim das contas, manejo inicial é observação com acompanhamento laboratorial e orientações sobre monitorização.

Alternativa A: CORRETA. A primeira frase é verdadeira ao classificar a hematúria como de origem glomerular, mas a segunda parte está errada: não se deve proceder rotineiramente à biópsia renal nesse contexto. Com creatinina normal, razão albumina/creatinina na urina dentro da faixa de normalidade e pressão arterial normal, não há indicação imediata de biópsia. A conduta mais apropriada é acompanhar, repetir exames e investigar sinais de atividade ou progressão (proteinúria persistente, elevação da creatinina, hipertensão, síndrome nefrítica), ocasiões em que a biópsia se torna indicada.

Alternativa B: INCORRETA. Afirmar que a causa mais provável é nefropatia por IgA está correta em termos clínicos: jovens adultos com hematúria macroscópica recorrente e sedimento com hemácias dismórficas evocam fortemente IgA nefropatia. A presença de proteinúria discreta ou ausente e função renal preservada no início do curso é compatível com essa hipótese.

Alternativa C: INCORRETA. Também é verdadeira: a maioria dos casos de nefropatia por IgA tem curso relativamente benigno com hematúria recorrente, entretanto uma parcela dos pacientes pode evoluir com perda progressiva da função renal ao longo de anos; raramente, pode apresentar quadro de glomerulonefrite rapidamente progressiva. Ou seja, a alternativa descreve corretamente o espectro evolutivo.

Alternativa D: INCORRETA. Correto novamente: a doença por IgA costuma ser, na maioria das vezes, restrita aos rins. Quando há manifestações sistêmicas (exantema, artralgias, dor abdominal) deve-se pensar em púrpura de IgA (vasculite sistêmica com deposição de IgA), que é entidade distinta do ponto de vista clínico.

Resposta: Alternativa A