Trata-se de uma criança com história pregressa de piodermite, e quadro atual de acometimento renal secundário a sinais e sintomas de síndrome nefrítica, o que direciona a suspeita diagnóstica para glomerulonefrite pós-estreptocócica. O protótipo da síndrome nefrítica é a glomerulonefrite pós-estreptocócica (GNPE). A GNPE é a causa mais comum de nefrite aguda em crianças em todo o mundo, sendo a principal complicação não supurativa da infecção pelo estreptococo do grupo A de Lancefield. A patogênese da GNPE não está elucidada, evidências sugerem associação com resposta imunológica com ativação do complemento, recrutamento de leucócitos, aumento do fator de crescimento e citocinas, inflamação e dano glomerular. Os depósitos imunes típicos são: IgG, C3, properdina e C5.5 O C3 volta aos valores de normalidade após 6-8 semanas. A gravidade e a duração da nefrite são variáveis, porém a maioria dos casos se resolve em 2-3 semanas e menos de 1% evolui para doença renal crônica. O quadro clássico de GNPE corresponde ao aparecimento súbito de edema, hipertensão e hematúria. O edema ocorre em 65-90% dos pacientes e se mantém de 7-10 dias. Em geral, ele precede a hematúria, que é macroscópica em um terço dos casos e tem duração de 1-3 semanas, porém a hematúria microscópica pode persistir por meses até 2-4 anos. A hipertensão arterial é observada em 60-80% dos pacientes e ocorre por retenção hidrossalina. Pode evoluir para emergência hipertensiva com encefalopatia, insuficiência cardíaca e/ou edema pulmonar, com resolução em cerca de 10 dias. A redução da taxa de filtração glomerular pode ocorrer em cerca de 50% dos casos (raramente anúria), com normalização em 3-4 semanas após o início da doença. Além disso, podem ocorrer acidose metabólica e hipercalemia, particularmente nos pacientes oligúricos. Alternativa A: Correta. Embora seja recomendado o emprego de penicilina, para limitar a disseminação de cepa nefritogênica do estreptococo, seu uso não modifi cará o curso natural da nefrite aguda. Alternativa B: Incorreta. ASO negativa não afasta a possibilidade de glomerulonefrite pós-infecção estreptocócica pois tem baixa sensibilidade em casos de piodermite. O melhor anticorpo para documentar infecção cutânea estreptocócica é a antidesoxiribonuclease B. Alternativa C: Incorreta. A dosagem do complemento sérico é obrigatória para o diagnóstico de GNPE. Seus valores encontram-se diminuídos em 95 a 98% dos casos. Alternativa D: Incorreta. A síndrome hemolítica urêmica atípica (SHUa) é uma doença sistêmica rara e grave, caracterizada principalmente por início agudo com anemia hemolítica microangiopática (destruição dos glóbulos vermelhos e plaquetas), trombocitopenia e nefropatia. A síndrome hemolítica urêmica atípica pode acometer indivíduos de qualquer idade, entretanto as crianças entre 1 e 10 anos de idade são as mais atingidas. Esta infecção consiste na primeira causa de insuficiência renal aguda na infância. Alternativa E: Incorreta. Resposta correta, letra A.