Nível de dificuldade: Moderada.
Dica do professor: Nossa paciente possui fatores de risco para o desenvolvimento de prolapso uterino, como multiparidade (principalmente pelos partos vaginais), idade > 65 anos e histerectomia (controversa, mas pode ser considerada). A quantificação do prolapso, também conhecida como POP-Q, é realizada por meio de medições, algumas com a paciente realizando Valsalva, como a Aa (parede anterior, que em condições normais se encontra a 3 cm do entroito vaginal), Ba (ponto de maior prolapso da parede anterior), Ap (se encontra 3 cm para dentro na parede posterior em condições normais), Bp (ponto de maior prolapso da parede posterior), C (colo uterino ou cúpula vaginal) e D (fórnice posterior, omitido em pacientes histerectomizadas). Outros pontos importantes são o pb (corpo perineal, medida da margem posterior do hiato genital até a metade da abertura anal), gh (hiato genital, medida do ponto médio do meato uretral até o ponto posterior da fúrcula vaginal e o corpo perineal) e tvl (comprimento total vaginal, maior medida, se estende até o ponto mais alto da vagina, no fundo do saco posterior, quando há colo do útero e na cicatriz da cúpula vaginal, quando este está ausente).
Na imagem da questão, temos que há presença de um prolapso da parede anterior (Aa de +3 e Ba de 6), a parede posterior não está prolapsada (Ap de -3 e Bp de -2, considerado normal), a cúpula também não está prolapsada, a proporção dentre hiato genital e corpo perineal está preservada, D é inexistente visto que nossa paciente é histerectomizada e por último, seu comprimento vaginal é de 6 cm. Desta forma, temos que nossa paciente apenas possui um prolapso de parede anterior, que pode ser tratado inicialmente com exercícios para a musculatura do assoalho pélvico.
Resposta correta, letra D.