Dica do autor: Na prática clínica, ventilação não invasiva (VNI) em crise de asma é uma ferramenta que pode oferecer suporte ventilatório e melhorar a oxigenação sem entubar, mas precisa ser usada com critério. O pulo do gato é saber que VNI exige um paciente cooperativo, com reflexos de proteção das vias aéreas preservados, possibilidade de vedamento facial e sem risco aumentado de aspiração. Contraindicações clássicas incluem alteração do nível de consciência, vômitos incoercíveis ou risco de aspiração, apneias ou paradas respiratórias, traumas faciais ou malformações que impeçam o selamento da máscara e instabilidade hemodinâmica grave. Já achados como atelectasia não eliminam o uso de VNI — muitas vezes a pressão positiva ajuda a reabrir alvéolos e melhorar a relação ventilação/perfusão. Em resumo: não confunda complicação pulmonar (atelectasia) com limitação técnica para aplicar a máscara; o que realmente impede a VNI é a incapacidade de proteger a via aérea, o risco de aspiração ou a impossibilidade de vedar o aparelho.

Alternativa A: CORRETA. Presença de atelectasia associada não é, por si só, uma contraindicação para VNI. Pelo contrário: a pressão positiva das modalidades de suporte (CPAP/PSV) pode favorecer recrutamento alveolar e melhorar a oxigenação em áreas de colapso. Claro que é preciso monitorar — se a atelectasia for secundária a obstrução brônquica volumosa ou houver risco elevado de hipersecreção/aspiração, a estratégia muda — mas, na maioria dos casos, atelectasia não impede iniciar VNI.

Alternativa B: INCORRETA. Alterações do sensório (sonolência importante, confusão, estupor ou coma) são contraindicações claras à VNI porque comprometem a proteção das vias aéreas e a cooperação. Um paciente que não consegue proteger a via aérea tem maior risco de aspiração e de falha de VNI, devendo-se considerar intubação orotraqueal e ventilação invasiva.

Alternativa C: INCORRETA. A presença de apneias ou eventos de parada respiratória torna a VNI imprópria no contexto agudo, já que o dispositivo exige respiração espontânea e protege pouco contra episódios de apneia central ou prolongada. Nestes cenários, a via aérea deve ser assegurada e a ventilação invasiva avaliada.

Alternativa D: INCORRETA. Malformações craniofaciais ou traumas faciais significativos dificultam ou impedem o selamento da máscara e aumentam o risco de fístulas/lesões; por isso são consideradas contraindicações relativas a absolutas para VNI. Sem vedamento adequado não há suporte eficaz e aumenta o risco de falha terapêutica.

Resposta: Alternativa A