Dica do autor: Síndrome Metabólica não é uma doença única, é um cluster de alterações metabólicas — obesidade central, resistência à insulina, dislipidemia aterogênica e hipertensão — que, somadas, elevam o risco cardiovascular e de eventos cerebrovasculares. O pulo do gato é entender que ela funciona como um terreno pró-inflamatório e pró-trombótico: adipócitos viscerais secretam citocinas e adipocinas que pioram a sensibilidade à insulina, alteram o perfil lipídico (colesterol LDL pequeno e denso, aumento de TG, redução de HDL) e favorecem hipertensão. No contexto reprodutivo, essa resistência insulínica e a obesidade frequentemente coexistem com anovulação crônica e quadro de hiperandrogenismo — por isso, intervenções que melhorem a sensibilidade insulínica (ex.: metformina) ou que regularizem o eixo ovariano (ex.: anticoncepcionais combinados) têm papel prático. Bater o olho e saber: síndrome metabólica aumenta risco de AVC; obesidade abdominal e resistência insulínica são centrais na fisiopatologia; metformina pode restaurar ovulação em algumas pacientes; e os anticoncepcionais combinados são úteis para manejo menstrual e proteção endometrial, além de melhorar sinais hiperandrogênicos — logo, afirmar que eles “não são de grande utilidade prática” é equivocação.

Alternativa A: INCORRETA. A afirmação é verdadeira como característica da síndrome metabólica — ela representa um conjunto de fatores de risco cardiovasculares e cerebrovasculares. Portanto, não é a exceção pedida pela questão. Estudos clínicos e epidemiológicos mostram aumento da incidência de acidente vascular cerebral em indivíduos com SM, por mecanismos aterotrombóticos e de disfunção endotelial.

Alternativa B: INCORRETA. Também é verdadeira. A obesidade abdominal (gordura visceral) e a resistência insulínica são elementos centrais na gênese da síndrome metabólica. Eles iniciam e perpetuam o quadro por vias inflamatórias, hormonais e metabólicas, sendo o motor que desencadeia dislipidemia, hipertensão e intolerância glicêmica.

Alternativa C: INCORRETA. Afirmar que metformina pode, isoladamente, reverter anovulação em algumas pacientes é verdadeiro. Em mulheres com anovulação associada à resistência insulínica (frequentemente em PCOS), a metformina melhora a sensibilidade insulínica, reduz hiperinsulinemia e pode restaurar ovulação e fertilidade em um número significativo de casos — embora a resposta seja variável e, às vezes, melhor com associação a agentes que induzem ovulação.

Alternativa D: CORRETA. Essa é a exceção. Dizer que os anticoncepcionais orais combinados “não são de grande utilidade prática” em anovulação crônica relacionada à síndrome metabólica está errado. Na prática clínica, os anticoncepcionais combinados são ferramenta importante para regularizar ciclos, controlar sangramento uterino, proteger o endométrio contra hiperplasia e reduzir sinais de hiperandrogenismo. Claro que, em pacientes com alto risco trombótico, deve-se avaliar risco/benefício — mas, de maneira geral, eles têm papel terapêutico relevante.

Resposta: Alternativa D