Dica do autor: O Mirena® é um sistema intrauterino liberador de levonorgestrel que age principalmente de forma local: promove espessamento do muco cervical, atrofia endometrial e diminui a perda menstrual. Por liberar baixas concentrações sistêmicas de progestágeno, muitas contraindicações clássicas de hormônios orais têm impacto menor, mas o fabricante mantém cuidados específicos: proibições em presença de infecção pélvica ativa, suspeita ou confirmação de câncer de mama e doença hepática aguda ou tumor hepático, além de gravidez ou hemorragia genital sem diagnóstico. Por outro lado, o grande trunfo do dispositivo é a redução do sangramento menstrual, sendo frequentemente indicado em mulheres com distúrbios de coagulação ou que fazem anticoagulação — o pulo do gato é entender que antecedente de coagulopatia não é barreira; ao contrário, costuma ser razão para sua utilização. Na prática, antes da inserção o médico deve avaliar sinais de infecção, risco de IST, esclarecer riscos/benefícios e planejar manejo de possível sangramento associado ao procedimento.

Alternativa A: INCORRETA. A presença de Doença Inflamatória Pélvica (DIP) aguda é contraindicação para inserção de dispositivo intrauterino. Inserir com infecção ativa pode agravar a infecção, levar a abscesso tubo-ovariano e aumentar risco de falha terapêutica; o ideal é tratar a DIP primeiro e só considerar inserção após resolução clínica e avaliação de risco.

Alternativa B: INCORRETA. Carcinoma de mama diagnosticado ou suspeitado é contraindicação ao uso do Mirena® enquanto houver suspeita/diagnóstico ativo, já que qualquer exposição a progestágenos deve ser evitada nesses casos. Mesmo com baixa exposição sistêmica, o fabricante contraindica seu uso até que o câncer de mama seja descartado ou tratado conforme indicação oncológica.

Alternativa C: INCORRETA. Hepatopatia aguda ou tumor hepático também constam nas contraindicações do fabricante. Embora o levonorgestrel do dispositivo tenha níveis plasmáticos baixos, doenças hepáticas agudas e tumores hepáticos são situações em que hormônios esteroidais estão contraindicados por risco teórico e metabolicamente relacionado; portanto a inserção não é indicada enquanto persistir a condição.

Alternativa D: CORRETA. Antecedente de coagulopatia não é contraindicação — pelo contrário, é uma indicação frequente. O sistema intrauterino liberador de levonorgestrel reduz significativamente o fluxo menstrual e é recomendado para manejo de menorragia associada a distúrbios de coagulação e em pacientes anticoaguladas. Atenção apenas para cuidados no ato da inserção (técnica, profilaxia de sangramento local se necessária) e planejamento multidisciplinar quando for o caso.

Resposta: Alternativa D