Dica do autor: O risco de transmissão vertical do HIV está fortemente associado à carga viral materna no momento do parto — esse é o pulo do gato: quanto maior a carga viral, maior a chance de transmissão intraparto. Quando a mãe chega tardiamente ao diagnóstico (ou sem tempo hábil para terapia antirretroviral durante a gestação) o foco é reduzir a exposição do recém-nascido ao vírus no momento do parto e no pós-parto imediato. As medidas pragmáticas incluem: parto cesáreo eletivo (antes de trabalho de parto e ruptura de membranas) quando há alta carga viral ou terapia insuficiente; administração materna de zidovudina EV durante o trabalho de parto (iniciada com antecedência mínima para efeito); e quimioprofilaxia combinada para o RN, iniciada nas primeiras horas de vida, que inclui zidovudina e um inibidor não nucleosídeo (ex.: nevirapina), com esquema e duração ajustados ao risco. Além disso, alimentação por substitutos do leite é recomendada quando disponível, pois o aleitamento materno transmite HIV e eleva o risco de infecção do lactente. Por fim, é obrigatório acompanhamento laboratorial do RN (PCR para HIV) em tempo apropriado e conduta conforme resultado.

Alternativa A: INCORRETA. Em gestante com alta carga viral no final da gestação e sem terapia antirretroviral eficaz, a via de escolha tende a ser a cesariana eletiva antes do início do trabalho de parto e da ruptura de membranas, porque reduzir a exposição do feto ao sangue e secreções maternas diminui a transmissão intraparto. Parto vaginal aumenta o risco quando a mãe não está suprimida viralmente.

Alternativa B: INCORRETA. Pelo contrário: a administração de zidovudina EV na parturiente é indicada quando não houve tempo para tratamento antirretroviral durante a gestação ou quando há carga viral alta — deve ser iniciada com antecedência suficiente (preferencialmente algumas horas) antes do parto para reduzir a transmissão intraparto. A depleção de linfócitos CD4 não é contraindicação para esse uso no contexto de prevenção da transmissão vertical.

Alternativa C: INCORRETA. A suspensão do aleitamento materno NÃO é a posição quando existe possibilidade segura de alimentação por fórmula; o aleitamento materno materno em mães HIV-positivas representa risco significativo de transmissão pós‑natal. Em cenários onde fórmula é aceitável, disponível e segura, a amamentação é contraindicada para evitar transmissão do HIV.

Alternativa D: CORRETA. Quando a mãe foi diagnosticada tardiamente, com alta carga viral e sem tempo de terapia antenatal, a estratégia essencial inclui profilaxia combinada para o RN iniciada nas primeiras horas de vida — zidovudina associado a nevirapina por via oral — para diminuir a probabilidade de infecção adquirida no parto. É importante iniciar o quanto antes, estabelecer o esquema completo conforme o risco e garantir seguimento e testes virológicos do lactente.

Resposta: Alternativa D