Dica do autor: O pulo do gato para reconhecer um volvo de sigmoide é a tríade clínica-radiológica: instalação aguda de dor abdominal, distensão abdominal com timpanismo e obstipação/ausência de eliminação de gases, associada à radiografia típica em “tubo dobrado” ou “feijão” com ápice no quadrante superior direito e ausência de ar no reto. Fisiologicamente, o sigmoide com mesentério alongado pode girar sobre seu eixo, o que leva à obstrução mecânica e comprometimento vascular da alça afetada. No paciente sem sinais de peritonite ou repercussão sistêmica grave, a primeira linha é a descompressão endoscópica (colonoscopia flexível ou desfecho por videocolonoscopia), que permite visão direta, redução do volvo e descompressão com colocação de sonda retal se necessário. Isso resolve o quadro agudo na maioria dos casos, mas o risco de recidiva é alto; por isso, a conduta de escolha após a redução é programar resseção eletiva do segmento sigmoide (sigmoidectomia) para evitar recorrência. Já quando há suspeita de isquemia, perfuração ou peritonite, a indicação é cirurgia de emergência com ressecção da alça comprometida — a escolha entre anastomose primária ou técnica de Hartmann depende das condições locais e sistêmicas. Fique ligado: volvo de sigmoide é uma emergência potencialmente corrigível sem cirurgia imediata na maioria dos casos estáveis, mas só adianta se não houver isquemia ou perfuração.

Alternativa A: INCORRETA. Diverticulite aguda costuma apresentar dor localizada (comumente em quadrante inferior esquerdo), febre, leucocitose e, na tomografia, espessamento parietal do cólon com divertículos inflamados e possível abscesso pericólico. A radiografia simples com enorme dilatação em “tubo dobrado” e nível hidroaéreo, com ausência de ar no reto, é sugestiva de obstrução por volvo, não de diverticulite simples. Além disso, o manejo inicial da diverticulite complicada é diferente (antibióticos, drenagem se abscesso etc.).

Alternativa B: INCORRETA. Neoplasia de reto pode causar obstrução intestinal, mas o quadro tende a ser mais subagudo/progressivo, com histórico de alteração do hábito intestinal, perda de peso e massa palpável em alguns casos. A radiografia típica de volvo e a imagem em “tubo dobrado” orientam fortemente para volvulação; além disso, na presença de obstrução aguda sem sinais de perfuração, a tentativa de descompressão endoscópica é preferível à cirurgia imediata. A cirurgia de Hartmann pode ser necessária em situações de peritonite/ischemia ou obstrução irreversível, mas não é a conduta de primeira escolha em paciente estável com volvo sem sinais de comprometimento vascular.

Alternativa C: INCORRETA. Intussuscepção sigmoide-reto em adultos é rara e, quando ocorre, a imagem típica é diferente (sinal do alvo/“target” na tomografia) e muitas vezes há uma lesão intraluminal atuando como invaginador. A redução por videocolonoscopia não é o manejo rotineiro para intussuscepção em adultos, que frequentemente requer ressecção cirúrgica devido à alta probabilidade de lesão intraluminal como causa. Além disso, os achados radiográficos descritos favorecem volvo de sigmoide, não intussuscepção.

Alternativa D: CORRETA. Essa é a conduta padrão quando o paciente com volvo de sigmoide está estável e sem sinais de isquemia/perfuração. A descompressão e desfazimento do volvo por videocolonoscopia (ou sigmoidoscopia/colonoscopia flexível) permite reduzir a torção, avaliar a vitalidade da mucosa e descomprimir o cólon; após estabilização e resolução do episódio, deve-se programar cirurgia eletiva (ressecção do sigmoide) para prevenir recorrência, pois a taxa de recidiva após apenas a redução é elevada. Esse é o ‘ganho’ do manejo não emergente: resolver agora e operar de forma segura depois.

Alternativa E: INCORRETA. Colectomia subtotal com colostomia terminal definitiva é uma medida excessiva e desproporcional em um paciente estável sem sinais de isquemia ou peritonite. Essa abordagem só seria considerada em contextos muito específicos (doença difusa do cólon, recorrências múltiplas refratárias a outras medidas ou tumores extensos). No volvo agudo não complicado, a estratégia é descompressão endoscópica seguida de ressecção eletiva do segmento afetado, não colectomia subtotal com colostomia definitiva.

Resposta: Alternativa D