Nível de dificuldade: Intermediário.
Dica do professor: Linfomas são um grupo de doenças causadas por linfócitos malignos que se acumulam nos linfonodos e produzem o quadro clínico característico de linfonodopatias. São divididos em linfoma de Hodgkin e linfomas não Hodgkin, com base na presença histológica de células de Reed-Sternberg no linfoma de Hodgkin. Quanto aos sinais e sintomas comuns, a maioria dos pacientes tem aumento assimétrico de linfonodos periférico, sem dor espontânea ou à palpação, firmes, separados e com consistência de borracha. Linfonodos cervicais estão envolvidos em 60 a 70% dos casos, axilares em cerca de 10 a 15% e inguinais em 6 a 12%. Ocorre discreta esplenomegalia durante a evolução da doença em 50% dos casos. Sintomas sistêmicos são proeminentes em pacientes com doença disseminada, e os seguintes achados podem ser observados: febre, contínua ou cíclica; prurido; perda de peso; sudorese profusa (principalmente à noite); fraqueza; fadiga; anorexia; caquexia. Quanto aos achados hematológicos, a anemia normocítica normocrômica é comum, um terço dos pacientes tem neutrofilia. Na doença avançada, há linfopenia e perda da imunidade celular. A contagem de plaquetas é normal ou alta na fase inicial e baixa nas fases tardias. A velocidade de sedimentação globular e a proteína C- reativa, em geral estão aumentadas, e a desidrogenase láctica é alta inicialmente.
Alternativa A: CORRETA. Diante do quadro apresentado, é a hipótese diagnóstica mais provável.
Alternativa B: INCORRETA. A histiocitose de células de Langerhans (HCL) é uma doença histiocítica rara mais comumente caracterizada por lesões ósseas osteolíticas únicas ou múltiplas que demonstram infiltração com histiócitos com núcleos em forma de feijão na biópsia. Esses histiócitos, junto com linfócitos, macrófagos e eosinófilos podem infiltrar-se em quase todos os órgãos (mais notavelmente na pele, nódulos linfáticos, pulmões, timo, fígado, baço, medula óssea ou sistema nervoso central, com exceção do coração e rins). Em um estudo observou-se envolvimento ósseo (77%), pele (39%), linfonodos (19%), fígado (16%), baço (13%), mucosa oral (13%), pulmão (10%), SNC (6%). Não é o diagnóstico mais provável.
Alternativa C: INCORRETA. O termo neuroblastoma é comumente usado para se referir a um espectro de tumores neuroblásticos (incluindo neuroblastomas, ganglioneuroblastomas e ganglioneuromas) que surgem de células ganglionares simpáticas primitivas e, como paragangliomas e feocromocitomas, têm a capacidade de sintetizar e secretar catecolaminas. Os neuroblastomas podem surgir em qualquer parte do sistema nervoso simpático. A glândula adrenal é o local primário mais comum (40%), seguida por gânglios simpáticos abdominais (25 %), torácicos (15 %), cervicais (5 %) e pélvicos (5 %). Não é o diagnóstico mais provável.
Alternativa D: INCORRETA. A doença da arranhadura do gato (DAG) é uma doença infecciosa tipicamente caracterizada por linfadenopatia regional autolimitada. A DAG se apresenta em 85 a 90 % das crianças como um distúrbio cutâneo e linfonodal localizado próximo ao local da inoculação do organismo. A localização da linfadenopatia depende do local da inoculação; as localizações mais comuns são os linfonodos axilares, epitrocleares, cervicais, supraclaviculares e submandibulares. Os nódulos estão quase sempre doloridos, freqüentemente apresentam eritema da pele sobreposta e, ocasionalmente, supuram. Não é o diagnóstico mais provável.
Resposta correta, letra A.