Nível de dificuldade: Fácil.
Dica do professor: Estamos diante de um paciente com quadro de síndrome nefrítica e que hoje apresenta baixos níveis de C3, proteinúria e hematúria ao exame de urina, além de elevação da ASLO. A Glomerulonefrite Pós Estreptocócica, ou Difusa Aguda (GNDA) é causada por uma infecção prévia por cepas nefritogênicas de estreptococos do grupo A. A apresentação clínica da GNDA varia de hematúria microscópica assintomática à síndrome nefrítica aguda completa, caracterizada por urina vermelha a marrom, proteinúria (que pode atingir a faixa nefrótica), edema, hipertensão arterial e lesão renal aguda. É mais comum em crianças de 2 a 14 anos, do sexo masculino. Quando ocorre após faringite, o quadro renal se inicia de 7 a 10 dias depois; quando ocorre após impetigo, se inicia de 10 a 14 dias depois. Na GNDA, o complemento é consumido pela via alternativa, com as frações de C3 baixas (90% dos casos). A evidência sorológica de estreptococcia é feita pelos exames laboratoriais ASLO (positivo em mais de 70% dos casos de faringite) e aDNAse B (positivo em mais de 70% dos casos de impetigo). A biópsia renal não é realizada na maioria dos pacientes para confirmar o diagnóstico de GNDA, pois a resolução do quadro geralmente começa dentro de uma semana após a apresentação.
Alternativa A: INCORRETA. A nefropatia por IgA se apresenta como hematúria dismórfica crônica que pode agudizar por alguns fatores, e não consome complemento.
Alternativa B: INCORRETA. A síndrome nefrótica costuma apresentar proteinúria e edema mais importantes, pressão arterial normal, ausência de hematúria e dismorfismo eritrocitário.
Alternativa C: CORRETA. Glomerulonefrite difusa aguda é a hipótese diagnóstica mais provável.
Alternativa D: INCORRETA. A glomerulonefrite membranoproliferativa tem bastante associação com vírus C e apresenta consumo do complemento pela via clássica - redução de C3 e C4.

Resposta correta, letra C.