Dica do autor: Na crise aguda de asma pediátrica o que define a necessidade de hospitalização é basicamente a presença de sinais de insuficiência respiratória iminente, falha à terapêutica inicial ou risco de descompensação rápida. O pulo do gato é saber diferenciar esforço respiratório compensado de exaustão respiratória: retrações, taquipneia e uso de musculatura acessória mostram trabalho aumentado e exigem atenção imediata, mas ainda representam um paciente que está compensando; já a incapacidade de beber/falar, diminuição do nível de consciência, cianose persistente ou saturação inadequada após oxigenação são sinais de que a criança está entrando em falência ventilatória. Na prática, trate rápido (beta2 inalatório com espaçador ou nebulização, corticoide sistêmico precocemente e O2 se necessário), reavalie rápido e não espere a criança piorar: se houver exaustão, queda do contato, cianose ou recusa em alimentar/emitir frases, encaminhe para hospital/PS para monitorização, suporte ventilatório e terapêutica intensiva se necessário. Fique ligado: valores isolados de saturação precisam de contexto (em criança saudável, SpO2 <92% em ar ambiente é motivo de internação; 95% não é, por si só, critério definitivo).

Alternativa A: INCORRETA. Retração intercostal é um sinal clássico de aumento do trabalho respiratório e indica gravidade da crise, mas sozinha não obriga encaminhamento imediato ao PS se a criança responde às medidas iniciais (broncodilatador, corticoide e observação). É um sinal de alarme que exige reavaliação frequente: se persistir ou aumentar, ou vier acompanhada de sinais de exaustão, alteração do estado mental ou queda da SpO2, aí sim o encaminhamento é mandatório.

Alternativa B: INCORRETA. Palidez cutâneo‑mucosa é inespecífica e pode refletir ansiedade, vasoconstrição ou anemia; não é critério isolado para encaminhar em crise de asma. O que preocupa de verdade é a cianose (coloração azulada das mucosas), perfusão precária com alteração do nível de consciência ou sinais claros de choque — esses sim são indicações diretas de atendimento hospitalar.

Alternativa C: CORRETA. Incapacidade de beber ou falar demonstra fadiga respiratória e exaustão dos músculos ventilatórios, sendo sinal de gravidade imediata e indicação clara de encaminhamento para unidade hospitalar/PS. Quando a criança não consegue manter as atividades básicas (alimentar-se, emitir frases ou chorar adequadamente), há grande risco de progressão para insuficiência respiratória e necessidade de suporte avançado — por isso é o critério decisivo aqui.

Alternativa D: INCORRETA. Saturação de oxigênio menor que 95% em ar ambiente é um achado que chama atenção, mas não é, por si só, critério absoluto de internação pediátrica em asma. O limiar usual que costuma justificar O2 suplementar e considerar internação é SpO2 <92% em ar ambiente ou queda persistente após oxigenoterapia; valores entre 92–95% devem ser interpretados no contexto clínico e com reavaliação contínua.

Resposta: Alternativa C