Nível de dificuldade: Intermediário.
Dica do professor: O hipotireoidismo subclínico (HSC) é definido bioquimicamente como uma concentração sérica normal de tiroxina livre (T4) na presença de uma concentração elevada de hormônio estimulador da tireoide (TSH). Embora o hipotireoidismo subclínico (hormônio estimulador da tireoide elevado, tiroxina livre normal) possa estar associado a um risco aumentado de insuficiência cardíaca, particularmente quando o TSH é ≥10 mU/L, o tratamento de rotina de pacientes assintomáticos com hipotireoidismo subclínico é controverso. As diretrizes internacionais sugerem um corte de 10 mIU/L para definir a necessidade de tratamento. O tratamento deve ser considerado apenas para pacientes com HSC persistente, após confirmação dos níveis séricos de TSH após 3 a 6 meses para excluir erro laboratorial ou causas temporárias de elevação do TSH.
Alternativa A: INCORRETA. A maioria das diretrizes não se recomenda a realização de exame de ultrassonografia de forma rotineira para a avaliação do hipotireoidismo subclínico.
Alternativa B: INCORRETA. O T3 tem baixa acurácia para o diagnóstico de hipotireoidismo, já que a conversão aumentada de T4 para T3 mantém concentração sérica de T3 nos limites normais até o hipotireoidismo se tornar grave. Por isso, não tem indicação de dosar T3. A dosagem do T3 sérico, interpretada em conjunto com T4L, é útil na avaliação de quadros de hipertireoidismo.
Alternativa C: CORRETA. Deverá ser feita nova dosagem de TSH em 3 a 6 meses.
Alternativa D: INCORRETA. Não mede rotineiramente os anticorpos antitireoideanos peroxidase (anti-TPO) em pacientes com hipotireoidismo subclínico.
Resposta correta, letra C.