Nível de dificuldade: Intermediário.
Dica do professor: A classificação de Child-Pugh é usada para avaliar o prognóstico, inclusive a necessidade de transplante, da doença hepática crônica, principalmente da cirrose. O escore de Child-Pugh é calculado somando os pontos dos cinco fatores, e varia de 5 a 15. A classe de Child-Pugh é A (escore de 5 a 6 ), B ( 7 a 9 ), ou C ( acima de 10 ) Em geral, a “descompensação” indica cirrose com um escore de Child-Pugh > 7 (classe B de Child-Pugh) e este nível é um critério aceito para inclusão no cadastro do transplante hepático. O carcinoma hepatocelular (CHC) é um tumor agressivo que freqüentemente ocorre no contexto de doença hepática crônica e cirrose. O CHC é um tumor altamente vascularizado assim a priori tanto na tomografia quanto na ressonância é observado uma lesão heterogênea que enche rapidamente na fase arterial do exame com contraste ficando mais densa que o tecido hepático subjacente e que esvazia rapidamente nas fases portal e de equilíbrio ficando com menor densidade que o tecido hepático subjacente nessas fases, fenômeno conhecido como “wash-out”. O transplante de fígado continua sendo o melhor tratamento para pacientes bem selecionados, portadores de carcinoma hepatocelular (CHC). Os critérios de Milão – tumor único < 5 cm ou até três tumores ≤ 3 cm, sem sinais de invasão vascular ou doença extra-hepática, são os critérios mais utilizados para estes pacientes.
Alternativa A: INCORRETA. Não é a melhor conduta.
Alternativa B: INCORRETA. A lesão demonstra as características de um CHC e não é necessária a biópsia.
Alternativa C: CORRETA. O paciente é Child-Pugh B, e possui 2 nódulos (um de 2cm e outro de 3cm) então, o transplante hepático ortotópico é a melhor conduta para ele.
Alternativa D: INCORRETA. A ablação por radiofrequência (RFA)é indicada para os pacientes com cirrose Child-Turcotte-Pugh A ou B que não atendem aos critérios de ressecabilidade para CHC. Não é o caso.
Resposta correta, letra C.