Dica do autor: Quando o recém-nascido apresenta vômito bilioso nas primeiras horas/dias de vida, história de polidrâmnio e radiografia com sinal de "dupla bolha", o diagnóstico mais provável é obstrução duodenal congênita — frequentemente atresia duodenal — que tem associação conhecida com Síndrome de Down. O pulo do gato no manejo inicial é estabilizar: colocar o bebê em jejum absoluto, descomprimir o trato digestório superior com sonda nasogástrica/orogástrica, garantir acesso venoso, repor volume e eletrólitos, corrigir glicemia se necessário e investigar malformações associadas (principalmente cardiológicas). Bater o olho e saber que essa criança não pode ser alimentada por via oral até confirmação e correção cirúrgica; a cirurgia será necessária em grande parte dos casos (ex.: duodenoduodenostomia), mas só após estabilização e avaliação pré-operatória. Fique ligado também na possibilidade de alterações associadas (cardiopatias, anomalias renais) que influenciam o preparo anestésico e o timing operatório.

Alternativa A: INCORRETA. Amamentação exclusiva e medidas posturais antirrefluxo não são conduta adequada frente a um quadro de obstrução duodenal com vômito bilioso. Além de não resolver a obstrução, alimentar o RN pode aumentar risco de aspiração e distensão. Aqui a prioridade é jejum, descompressão e reposição volêmica.

Alternativa B: CORRETA. Descompressão nasogástrica e reposição hídrica intravenosa são as medidas iniciais fundamentais. A sonda reduz risco de aspiração e alivia distensão; a reposição volêmica/eletrolítica corrige hipovolemia e desalinhamentos metabólicos. Depois disso vem investigação complementar (rx contrastado se necessário, avaliação cardiológica) e preparo para correção cirúrgica.

Alternativa C: INCORRETA. Oferecer leite materno ordenhado por sonda orogástrica é contraindicado em obstrução alta com vômito bilioso. Alimentar por sonda apenas piora a distensão e o risco de regurgitação/aspiração; o correto é manter NPO e decomprimir até resolução cirúrgica ou diagnóstico definitivo.

Alternativa D: INCORRETA. A correção cirúrgica é, sim, o tratamento definitivo, mas não é a primeira atitude imediata sem estabilização. Levar o paciente diretamente ao bloco sem descompressão, correção volêmica e avaliação pré-operatória (ex.: ecocardiograma) aumenta risco anestésico e cirúrgico. Portanto, cirurgia após estabilização é o caminho.

Alternativa E: INCORRETA. Orientar para amamentação exclusiva e acompanhamento ambulatorial mensal é negligente em quadro sugestivo de obstrução intestinal. Trata-se de emergência neonatal que exige internação, jejum e medidas de suporte imediatas.

Resposta: Alternativa B