Dica do autor: O declínio da mortalidade infantil no Brasil nas últimas décadas foi uma das maiores vitórias em saúde pública do país. O pulo do gato aqui é entender que as maiores quedas ocorreram nas causas sensíveis a intervenções primárias e comunitárias — aquelas preveníveis por saneamento, vacinação, aleitamento, assistência básica e acesso a tratamento rápido. Diarreia e infecções respiratórias agudas são exemplos clássicos: eram responsáveis por uma fatia enorme das mortes de menores de 5 anos no passado e, por isso, qualquer avanço em infraestrutura, cobertura vacinal, prontidão do serviço e práticas como reidratação oral e antibióticos adequados produz impactos muito grandes. No fim das contas, quando você bate o olho nas séries históricas, percebe que as doenças infecciosas de infância caíram muito mais em número absoluto que causas como malformações congênitas ou tumores, que são menos sensíveis às intervenções de saúde pública de base.

Alternativa A: INCORRETA. Infecções respiratórias realmente reduziram muito, mas "infecção urinária" não aparece entre as principais responsáveis por mortalidade infantil histórica no Brasil; sua contribuição é relativamente pequena. Assim, mesmo com avanços em diagnóstico e tratamento, a redução absoluta atribuível a infecções urinárias não se compara à queda observada em diarreia e infecções respiratórias.

Alternativa B: INCORRETA. "Desnutrição e infecções respiratórias" mistura uma causa sensível a determinantes sociais (desnutrição) com outra sensível a intervenções clínicas e vacinais (infecções respiratórias). Embora a desnutrição tenha diminuído com melhoria socioeconômica e programas sociais, a maior queda absoluta nas causas específicas da mortalidade infantil ocorreu quando se considera o par diarreia + infecções respiratórias — especialmente por conta do impacto direto de medidas como reidratação oral, saneamento e vacinas (p.ex. contra rotavírus, Haemophilus e pneumococo) sobre diarreia e pneumonia.

Alternativa C: CORRETA. Diarreia e infecções respiratórias foram as responsáveis pelos maiores decréscimos na mortalidade infantil no Brasil. Essas causas eram altamente prevalentes e sensíveis a intervenções simples e de grande escala: melhoria do abastecimento de água e saneamento, promoção do aleitamento materno, uso disseminado da reidratação oral e manejo integrado das principais síndromes (IMCI), além da expansão da atenção primária e de programas de vacinação. Juntos, esses fatores reduziram dramaticamente mortes por desidratação e por pneumonia, gerando a maior contribuição para a queda global da mortalidade infantil.

Alternativa D: INCORRETA. Desnutrição e diarreia são causas importantes e a redução da desnutrição contribui para menor mortalidade, mas a combinação não representa o maior decréscimo conjunto quando comparada a diarreia + infecções respiratórias. A pneumonia, em particular, teve forte redução com ações específicas (coberturas vacinais e diagnóstico/tratamento precoces), que somadas à queda da diarreia explicam o maior impacto absoluto.

Alternativa E: INCORRETA. Tumores malignos e malformações congênitas não são os responsáveis pelas maiores quedas em mortalidade infantil. Muitos desses agravos têm menos variação por intervenções de saúde pública comuns e, em termos absolutos, representavam uma parcela menor das mortes infantis no passado; com a queda das infecções, passaram a ter maior peso relativo, mas não foi aí que se observou o maior decréscimo absoluto.

Resposta: Alternativa C