Nível de dificuldade: Moderado.
Dica do professor: Pelos dados apresentados pela questão, de um paciente com queda do estado geral, náuseas, febre, dor abdominal difusa e vômitos, icterícia exuberante, associado a quadro laboratorial de acometimento hepático (elevação de enzimas e de bilirrubinas, total e direta), podemos pensar em hepatite. As hepatites virais são doenças provocadas por diferentes agentes etiológicos, com tropismo primário pelo tecido hepático, que apresentam características epidemiológicas, clínicas e laboratoriais semelhantes, porém, com importantes particularidades. Os quadros clínicos agudos das hepatites virais podem variar desde formas subclínicas ou oligossintomáticas até formas fulminantes. A maioria dos casos cursa com fadiga, anorexia, náuseas, mal-estar geral e adinamia. Nos pacientes sintomáticos, o período de doença aguda se caracteriza pela presença de colúria, hipocolia fecal e icterícia. A hepatite crônica, por sua vez, é assintomática ou oligossintomática na grande maioria dos casos. Vamos destrinchar um pouco de cada uma delas separadamente, e avaliar qual é a mais compatível com o quadro descrito:
Hepatite A - sua principal transmissão ocorre via fecal-oral, por contato inter-humano ou através de água e alimentos contaminados, estando sua disseminação fortemente ligada ao nível socioeconômico. É autolimitada e apresenta caráter benigno. A manifestação da hepatite A é abrupta e os sintomas da doença incluem: indisposição, fadiga, anorexia, náuseas, vômito, desconforto abdominal, febre, urina escura, fezes pálidas e icterícia do recobrimento conjuntival da esclera.
Hepatite B - a transmissão, nesse caso, se faz por via parenteral, e, principalmente, pela via sexual, sendo considerada uma doença sexualmente transmissível. A infecção pelo vírus da hepatite B é, habitualmente, anictérica. Caso a infecção ocorra por transmissão vertical, o risco de cronificação dos recém-nascidos de gestantes com evidências de replicação viral é de cerca de 70 a 90%.
Hepatite C - principal agente etiológico da hepatite crônica tendo transmissão, principalmente, por via parenteral. São consideradas populações de risco acrescido para a infecção pelo HCV por via parenteral: indivíduos que receberam transfusão de sangue e/ou hemoderivados antes de 1993, usuários de drogas intravenosas ou usuários de cocaína inalada que compartilham os equipamentos de uso, pessoas com tatuagem, piercings ou que apresentem outras formas de exposição percutânea.
Hepatite D - causada pelo vírus da hepatite delta (HDV), podendo apresentar-se como infecção assintomática, sintomática ou até com formas graves. Pode ser transmitida através de solução de continuidade (pele e mucosa), relações sexuais desprotegidas, via parenteral (compartilhamento de agulhas e seringas, tatuagens, piercings, procedimentos odontológicos ou cirúrgicos).
Hepatite E - transmissão fecal-roral, com caráter autolimitado.
Alternativa A: INCORRETA. Trata-se de quadro causado por vírus.
Alternativa B: INCORRETA. O diagnóstico das hepatites virais é baseado na detecção dos marcadores presentes no sangue, soro, plasma ou fluido oral da pessoa infectada, por meio de imunoensaios, e/ou na detecção do ácido nucleico viral, empregando técnicas de biologia molecular. .
Alternativa C: INCORRETA. Por ser um indivíduo morador de rua, sem sinais sugestivos de vida sexual ativa e/ou uso de drogas, as hepatites B, C e D tornam-se pouco prováveis. Pela prevalência e pelas características, de transmissão fecal-oral, a maior suspeita é de hepatite A.
Alternativa D: INCORRETA. A hepatite A é uma doença de caráter benigno, autolimitada.
Alternativa E: CORRETA. A transmissão da hepatite A se da, preferencialmente, por via fecal-oral, e ela apresenta caráter autolimitado, com caráter benigno.
Resposta correta, letra E.