Dica do autor: O IRT (tripsinogênio imunorreativo) é uma pró-enzima produzida pelo pâncreas exócrino. No recém‑nascido com fibrose cística, há obstrução dos ductos pancreáticos e lesão das células acinares, levando a vazamento e acúmulo de tripsinogênio na circulação neonatal. Por isso o IRT tende a estar elevado nas fases iniciais da doença. O pulo do gato do rastreio é entender que o IRT não é diagnóstico: é um marcador de triagem com sensibilidade variável e muitas causas de falso‑positivo (prematuridade, sofrimento perinatal, baixo peso, meconium ileus). Por isso os programas costumam usar estratégias em duas etapas (ex.: IRT inicial e repetição / teste genético) e confirmar com teste de suor (cloreto de suor) ou sequenciamento do gene CFTR, além de acompanhamento clínico e avalição pancreática. Em suma: IRT alto bate o alerta para fibrose cística, mas precisa confirmação objetiva.

Alternativa A: INCORRETA. Anemia falciforme é rastreada pelo teste do pezinho por meio da identificação de hemoglobinas alteradas (ex.: HbS) por eletroforese ou métodos de separação. O mecanismo patológico é diferente — hemoglobinopatia, não lesão exócrina pancreática — portanto o IRT não está relacionado com diagnóstico ou triagem da anemia falciforme.

Alternativa B: INCORRETA. No hipotireoidismo congênito o que se busca no rastreio neonatal é TSH (ou T4, conforme protocolo). Essa condição envolve deficiência hormonal da tireoide, sem papel do tripsinogênio; por isso IRT não é marcador de hipotireoidismo.

Alternativa C: CORRETA. Fibrose cística causa comprometimento exócrino pancreático desde o nascimento em muitos lactentes; a obstrução e dano às células acinares aumentam a liberação de tripsinogênio, elevando o IRT no sangue neonatal. É por isso que a dosagem de IRT no teste do pezinho foi incluída como triagem para fibrose cística: detecta recém‑nascidos que precisam de investigação confirmatória (teste do suor, análise molecular do CFTR, avaliação clínica e nutricional).

Alternativa D: INCORRETA. A deficiência de G6PD é um distúrbio enzimático que predispoõe a hiper-icterícia neonatal e hemólise sob estresse oxidativo; não há relação com aumentos do tripsinogênio. O rastreio, quando feito, usa ensaios enzimáticos específicos, não IRT.

Alternativa E: INCORRETA. Hiperplasia adrenal congênita é avaliada no teste do pezinho pela dosagem de 17‑hidroxi‑progesterona, que se eleva na forma clássica. Não tem relação fisiopatológica com o tripsinogênio, portanto IRT não é marcador dessa doença.

Resposta: Alternativa C