Nível de dificuldade: Intermediária.
Dica do professor: Diabetes mellitus (DM) é um importante e crescente problema de saúde para todos os países, independentemente do seu grau de desenvolvimento. O aumento da prevalência do diabetes está associado a diversos fatores, como rápida urbanização, transição epidemiológica, transição nutricional, maior frequência de estilo de vida sedentário, maior frequência de excesso de peso, crescimento e envelhecimento populacional e, também, à maior sobrevida dos indivíduos com diabetes.
Alternativa A: INCORRETA. Na doença renal crônica, a terapia com insulina é preferida.
Alternativa B: INCORRETA. As sulfonilureias são antidiabéticos muito eficazes e costumam reduzir a hemoglobina glicada em cerca de 1,5%, mesmo quando outros medicamentos já estão sendo utilizados. O preço a ser pago por tanta potência é um maior risco de hipoglicemia (maior na glibenclamida e menor na gliclazida). Seguir corretamente as orientações nutricionais, evitando pular ou atrasar refeições, não abusar do álcool, alimentar-se corretamente antes de exercícios intensos, ajuda a evitar hipoglicemias. Outro efeito indesejável das sulfonilureias é o ganho de peso. Pacientes com hipoglicemias frequentes acabam comendo com maior frequência e em maior quantidade e, consequentemente, aumentando o ganho ponderal.
Alternativa C: CORRETA. A metformina é uma biguanida oral universalmente utilizada no tratamento da diabetes mellitus tipo 2. A sua depuração é maioritariamente renal e por isso deve ser usada com precaução nos doentes com doença renal. Elevadas concentrações plasmáticas de metformina podem levar a acidose láctica grave nos doentes renais crônicos. A acidose láctica é uma complicação rara, porém grave, por isso a metformina é contraindicada a pacientes com função renal diminuída.
Alternativa D: INCORRETA. A introdução de insulina em múltiplas doses visando à melhora do controle metabólico (glicêmico) pode levar a ganho de peso.
Alternativa E: INCORRETA. Como o DM1 se caracteriza por produção insuficiente de insulina, o tratamento medicamentoso depende da reposição desse hormônio. A metformina é utilizada no tratamento do DM2.
Resposta correta, letra C.