Dica do autor: Na gestação, qualquer teste não treponêmico (VDRL/RPR) reagente exige atenção: o importante é entender que o pulo do gato aqui não é o número isolado, e sim que titulações como 1/32 quase sempre refletem infecção ativa e risco real de transmissão vertical. O tratamento da sífilis materna tem um único protagonista comprovado para prevenir a sífilis congênita: a penicilina. Gestante alérgica à penicilina precisa ser dessensibilizada, preferencialmente em ambiente hospitalar controlado, e em seguida receber a penicilina benzatina na posologia indicada para o estágio da doença. Outras drogas que podem tratar o adulto não substituem a penicilina na gestação pois não atravessam adequadamente a barreira placentária ou são contraindicadas por risco ao feto. Em resumo: em grávida com VDRL reativo devemos confirmar e tratar com penicilina — se houver história de alergia verdadeira, faz-se dessensibilização e aplica-se a penicilina; não existe atalho seguro com eritromicina ou doxiciclina quando o objetivo é proteger o feto.

Alternativa A: INCORRETA. Não dá para ignorar um VDRL 1/32 na gestação. Mesmo títulos considerados “moderados” ou “altos” são sinal de infecção séria e risco de transmissão vertical. A regra prática é: gestante com teste não treponêmico reagente precisa de tratamento adequado, independentemente do “tamanho” do título. Não tratar é expor o feto à sífilis congênita, com consequências potencialmente graves.

Alternativa B: INCORRETA. A eritromicina oral pode resolver sintomas maternos em alguns casos, mas não protege o feto — sua penetração placentária é insuficiente para prevenir a transmissão transplacentária do Treponema pallidum. Por isso, não é indicação segura na gestação quando o objetivo é prevenir sífilis congênita. Logo, não é alternativa aceitável para uma gestante alérgica à penicilina sem dessensibilização.

Alternativa C: CORRETA. Essa é a conduta correta: realizar dessensibilização à penicilina e, após, tratar com penicilina benzatina conforme o estágio da doença. A dessensibilização deve ser feita em ambiente hospitalar por equipe treinada, pois reações podem ocorrer; depois da dessensibilização, administra-se a penicilina normalmente — é a única estratégia comprovada para tratar a mãe e proteger o feto contra a sífilis congênita.

Alternativa D: INCORRETA. A doxiciclina é contraindicada na gestação por riscos teratogênicos e efeitos adversos sobre dentes e ossos do feto. Além disso, não substitui a penicilina no controle da transmissão vertical. Portanto, é uma escolha errada e perigosa para gestantes.

Resposta: Alternativa C