Nível de dificuldade: Intermediária.
Dica do professor: O primeiro passo na abordagem ao paciente com cefaleia é definir se ela é primária ou secundária. Nesse caso, a paciente apresenta alguns sinais de alarme para cefaleia secundária: intensidade progressiva, presença de papiledema bilateral, déficit neurológico progressivo (alterações de acuidade visual). Cefaleia, vômitos e papiledema: essa tríade lhe lembra alguma entidade? E se juntarmos ao dado de perda visual desencadeada por tosse ou esforço físico? Temos que pensar em aumento da pressão intracraniana (PIC). Vamos discutir as alternativas.
Alternativa A: Incorreta. A migrânea é um tipo de cefaleia primária, caracterizada por cefaleia pulsátil, geralmente unilateral, com duração de 4 a 72 horas, associada a foto e fonofobia, náuseas e vômitos, afetando a realização das atividades diárias.
Alternativa B: Incorreta. Apesar da neoplasia ser uma causa de cefaleia progressiva associada a aumento da PIC, esperaríamos um quadro com mais achados neurológicos decorrentes da compressão de estruturas da fossa posterior, como desequilíbrio, vertigem, incoordenação, fraqueza, etc.
Alternativa C: Correta. A Hipertensão Intracraniana Idiopática (HII) se caracteriza por cefaleia diária, progressiva, que pode ser associada a náuseas, vômitos. Os sintomas visuais (perda visual, diplopia) podem ser precipitados por mudança de posição e valsalva, e o papiledema e a perda de campo visual são os sinais mais comuns. Como vemos, a apresentação do caso descrito na questão é típico de HII. Para o diagnóstico, além da clínica de aumento da PIC, são necessários estudo de neuroimagem normal e exame de líquor com aumento da pressão de abertura e composição normal.
Alternativa D: Incorreta. Esse é um tipo de cefaleia diária, com quadro muito semelhante ao da cefaleia tensional, porém, contínua e sem melhora. Os sinais e sintomas de aumento da PIC não estão presentes.
Alternativa E: Incorreta. Em caso de metástases cerebrais, esperaríamos um quadro com déficits neurológicos focais devido à compressão de estruturas cerebrais.

Resposta correta, letra C.