Dica do autor: Na anemia falciforme, o fígado e, sobretudo, o baço são alvos frequentes de complicações vaso-oclusivas. O pulo do gato para reconhecer uma crise de sequestro esplênico é bater o olho: criança pequena com doença falciforme que apresenta aumento agudo e doloroso do baço acompanhado de queda brusca da hemoglobina e sinais de hipovolemia ou anemia grave. Fisiologicamente, hemácias falciformes ficam aprisionadas nos seios esplênicos, causando retenção de grande volume sanguíneo no órgão; o resultado é esplenomegalia rápida, hipovolêmia relativa e redução súbita da Hb. Clinicamente pode haver palidez intensa, taquicardia, sopro funcional por anemia, letargia, e risco de choque. É mais comum em lactentes e crianças pequenas, porque ainda não ocorreram as repetidas infartos esplênicos que levam à autosplenectomia. O manejo é emergencial: reposição volêmica e transfusão de concentrado de hemácias conforme a gravidade; a esplenectomia está indicada em episódios recorrentes ou quando há risco de vida persistente.

Alternativa A: CORRETA. Esta alternativa descreve exatamente o quadro esperado: lactente com doença falciforme, esplenomegalia aguda e queda marcada da Hb com sinais de anemia grave e sonolência. A presença de baço palpável a vários centímetros do rebordo costal, associada à hemoglobina muito baixa (queda aguda) e ao quadro clínico sistêmico, aponta para sequestro esplênico agudo — retenção intrabaçal de volume sanguíneo por hemácias falciformes. O sopro sistólico e a taquicardia são achados frequentes em anemias intensas e não invalidam o diagnóstico.

Alternativa B: INCORRETA. Na crise hiper-hemolítica há destruição intensa de hemácias com icterícia, aumento da bilirrubina indireta e reticulocitose; pode haver anemia grave, mas o quadro típico não inclui esplenomegalia marcada e retenção abrupta do sangue no baço como mecanismo principal. Além disso, a diferenciação se dá por sinais de hemólise sistêmica (urina escura, hiperbili- rubinemia) e por ausência do aumento esplênico tão proeminente quanto no sequestro.

Alternativa C: INCORRETA. A parvovirose (crise aplástica por Parvovirus B19) causa parada na produção de eritrócitos e caracteriza-se por reticulocitopenia e anemia aguda, mas com espleno sem aumento significativo. Ou seja, a hemoglobina cai, porém sem esplenomegalia aguda; o paciente também costuma não apresentar o quadro de hipovolemia por sequestro. Portanto, a presença de baço volumoso afasta a aplasia medular causada por parvovírus.

Alternativa D: INCORRETA. Crise álgica (vaso-oclusiva dolorosa) provoca dor intensa em ossos, tórax ou abdome, podendo haver desconforto abdominal, febre e leucocitose, mas não costuma causar uma queda tão acentuada da hemoglobina nem esplenomegalia volumosa de instalação aguda. A dor pode coexistir com outras complicações, mas isoladamente não explica o conjunto de esplenomegalia aguda + anemia profunda mostrado no caso.

Alternativa E: INCORRETA. Acidente vascular cerebral na anemia falciforme costuma manifestar-se por sinais neurológicos focais (paralisias, alterações de consciência mais focalizadas, convulsões) e não por esplenomegalia aguda nem por queda isolada de Hb como principal evento. A sonolência isolada pode ser reflexo da anemia grave, mas a ausência de déficits neurológicos focais torna o AVC improvável como diagnóstico principal.

Resposta: Alternativa A