Nível de dificuldade: moderada.
Dica do professor: Essa é uma questão de cirurgia sobre cuidados pré-operatórios, que cobra o conhecimento da conduta diante de um paciente usuário crônico de corticoide. Essa conduta é baseada no risco de insuficiência renal (dado pela dose de corticoide que o paciente utiliza) e no porte da cirurgia. Pacientes que tomaram entre 5-20 mg de prednisona por mais de 3 semanas no último ano devem ser considerados de risco intermediário para resposta adrenal anormal ao estresse perioperatório, devendo ser considerada a suplementação em cirurgias de grande e intermediário porte.
Alternativa A: INCORRETA. A droga de escolha para suplementação é a hidrocortisona.
Alternativa B: INCORRETA. Essa seria a conduta caso fosse um procedimento menor ou uma cirurgia de pequeno porte, que não precisaria suplementar a dose de corticoide.
Alternativa C: INCORRETA. A dose usual jamais deve ser diminuída.
Alternativa D: CORRETA. A droga de escolha é a hidrocortisona. Como se trata de uma operação maior, de acordo com recomendações mais atuais, a dose seria 100 mg intravenoso antes da indução anestésica e 50 mg, a cada 8 horas, por 24-48 horas.
Alternativa E: INCORRETA. O corticoide não deve ser suspenso, pois esse paciente possui risco de insuficiência adrenal no pós-operatório, devido à menor produção endógena induzida pelo uso crônico do medicamento.
Resposta correta, letra D.