Nível de dificuldade: Fácil
Dica do professor: A suspeita diagnóstica para a sintomatologia descrita é a fissura anal. O principal sintoma da fissura anal é a dor ao evacuar, que costuma ser muito intensa e pode durar algumas horas após a defecação. Também pode haver uma pequena quantidade de sangue vermelho vivo que cobre as fezes, que habitualmente são duras. O tratamento da fissura anal aguda pode estar baseado na combinação de analgésicos orais e anestésicos locais (na forma de cremes ou pomadas), banhos de assento com água morna e agentes formadores do bolo fecal. Esse regime resulta em cicatrização das fissuras agudas após três semanas em até 80% dos casos. Somente 40% das fissuras crônicas cicatrizam após tratamento conservador. As fissuras anais crônicas estão associadas a pressões anais de repouso elevadas, o que levou à busca de alternativas terapêuticas visando à redução dessas pressões por meio de procedimentos cirúrgicos e, mais recentemente, agentes farmacológicos. As principais classes farmacológicas utilizadas para o tratamento medicamentoso da fissura anal crônica são três: os nitratos tópicos, os bloqueadores de canais de cálcio e a toxina botulínica.
Alternativa A: Incorreta. Hemorroidas são estruturas anatômicas normais formadas por vasos sanguíneos comunicantes situados na parte interna do canal anal. Quando esses vasos aumentam de tamanho e inflamam surge a doença hemorroidária, que pode ser interna, situada dentro do canal anal, ou externa, situada na borda do ânus.
Alternativa B: Incorreta. As supurações perianais constituem um grupo heterogéneo de doenças associadas à infecção do períneo. As supurações que têm origem no canal anal propriamente dito têm uma etiologia criptoglandular.
Alternativa C: Incorreta. Uma fístula anorretal é um canal anômalo entre o ânus ou reto e, normalmente, a pele perianal, embora em alguns casos, ela possa se estender até outro órgão, como a vagina. Uma fístula infectada pode ser dolorosa ou secretar pus sanguinolento.
Alternativa D: Correta. A fissura anal consiste numa solução de continuidade do revestimento do canal anal e manifesta-se por dor associada à defecação e retorragias. A dor anal é percepcionada de forma e intensidade variáveis, como uma sensação de rasgadura, de ardor ou queimadura, frequentemente severa, por vezes incapacitante, sendo caracteristicamente desencadeada pela passagem das fezes. A dor pode ser localizada ao ânus ou apresentar irradiação para as regiões lombar, nadegueira e coxas bem como para os órgãos genitais e urinários.
Alternativa E: Incorreta. Prolapso do reto significa a saída completa ou parcial desse segmento do intestino grosso pelo ânus, podendo ser aparente ou oculto. Os sinais e sintomas do prolapso estão na dependência do estágio de desenvolvimento da anomalia. É provável que o esforço para defecar, a sensação de plenitude retal e de evacuação incompleta (precedidos de ou junto com cólica), a descarga de muco e, às vezes, de pequena quantidade de sangue estejam associadas com a fase inicial do prolapso, época em que o fenômeno é oculto. A sensação de ânus protruso, ou de protrusão de tecido através do canal anal, frequentemente confundido com hemorroidas, a incontinência fecal, presente em 30 a 80% dos pacientes, a escoriação perianal, sensação persistente de pressão e peso no reto caracterizam o prolapso parcial ou total do reto.
Resposta correta, letra D.