Dica do autor: O câncer colorretal costuma surgir a partir da sequência adenoma–carcinoma: os adenomas são lesões pré-malignas que acumulam alterações genéticas ao longo do tempo, evoluindo, em alguns casos, para carcinoma invasivo. Três características chamam o pulo do gato na prática clínica para estimar o risco de transformação: tamanho do pólipo (≥1 cm aumenta muito o risco), componente villoso (adenomas com padrão viloso apresentam maior propensão à displasia de alto grau e transformação maligna) e grau de displasia (alto grau é sinal de alerta). O número de adenomas também importa: múltiplos adenomas aumentam o risco global. Na polipose adenomatosa familiar (FAP), a presença de centenas a milhares de adenomas leva a risco quase inevitável de câncer ao longo da vida se não houver colectomia profilática. Por isso a remoção endoscópica de pólipos e o seguimento com colonoscopia são medidas comprovadas para reduzir a incidência e mortalidade do câncer colorretal. No fim das contas, bater o olho e saber: tamanho, histologia (villoso > tubular) e displasia são os fatores que mais pesam na estrada adenoma→câncer.

Alternativa A: CORRETA. É verdade que o câncer colorretal ocorre com maior frequência em indivíduos que têm adenomas colônicos. Adenomas são lesões precursoras; pacientes com adenomas, sobretudo se grandes, múltiplos, villosos ou com displasia de alto grau, apresentam risco aumentado de desenvolver carcinoma colorretal.

Alternativa B: CORRETA. A remoção endoscópica de pólipos diminui claramente a incidência de câncer colorretal, porque elimina a lesão precursor antes que ocorra transformação maligna. Esse é o fundamento do rastreio e da polipectomia terapêutica.

Alternativa C: CORRETA. Há correlação direta entre tamanho do pólipo e risco de câncer: pólipos maiores (especialmente ≥10 mm) têm probabilidade maior de apresentar displasia de alto grau ou foco invasor do que pólipos pequenos.

Alternativa D: INCORRETA. A afirmação está invertida: o adenoma viloso tem maior risco de degeneração maligna do que o adenoma tubular. Adenomas tubulares são os mais comuns e, em geral, têm menor potencial maligno; a presença de componente viloso (ou padrão totalmente viloso) aumenta substancialmente o risco.

Alternativa E: CORRETA. Na polipose adenomatosa familiar, sem tratamento cirúrgico profilático, o risco de desenvolver carcinoma colorretal ao longo da vida é praticamente de 100% — por isso a indicação de colectomia em momento oportuno e vigilância genética familiar.

Resposta: Alternativa D