Dica do autor: A contracepção de urgência (CU) é uma ferramenta essencial no pronto atendimento para prevenir gravidez indesejada após relação sem proteção, violência sexual ou falha do método. Existem três opções práticas: o DIU de cobre (é o “campeão” de eficácia), levonorgestrel oral (dose única de 1,5 mg ou esquema fracionado) e acetato de ulipristal (30 mg). O pulo do gato é saber que CU não é abortiva: ela age antes da implantação por atrasar ou inibir a ovulação. O tempo é crítico — quanto mais cedo for administrada, maior a eficácia (ideal nas primeiras 72 horas para levonorgestrel, até 120 horas para ulipristal e DIU de cobre pode ser colocado até 5 dias após a relação ou dentro do período fértil presumido). Não confunda contraindicação absoluta com precaução: gestação já estabelecida é contraindicação absoluta para CU, mas muitas condições que impedem o uso de contraceptivos hormonais combinados não proíbem o uso de levonorgestrel ou do DIU de cobre. Fique ligado em interações (indutores de CYP3A4 reduzem eficácia de ulipristal) e em questões de IMC — eficácia oral pode diminuir em obesas, quando o DIU de cobre torna-se opção preferível. No fim das contas, CU deve ser oferecida sempre que indicada, explicando riscos, limitações e opção por método contínuo após a intervenção.

Alternativa A: CORRETA. A indicação clássica e mais frequente da CU é exatamente essa: relação sexual sem proteção e possibilidade de gestação indesejada. Nesse contexto, oferecer CU no pronto atendimento é ato médico necessário e eficaz, desde que dentro da janela de tempo adequada para o método escolhido.

Alternativa B: CORRETA. Violência sexual é indicação formal de contracepção de urgência. Além de medidas médico‑legal e profilaxias, o atendimento deve incluir oferta imediata de CU (DIU de cobre, levonorgestrel ou ulipristal, conforme disponibilidade e timing) e iniciar método contraceptivo de longo prazo quando apropriado.

Alternativa C: CORRETA. Falha conhecida ou presumida do método de rotina (por exemplo rompimento da camisinha, esquecimento prolongado de pílula, expulsão do DIU) é indicação clara para CU. A escolha do método depende do tempo desde a relação e das características da paciente (IMC, doenças concomitantes, preferências).

Alternativa D: INCORRETA. Aqui está a pegadinha. Não é verdade que CU esteja formalmente contraindicada em pacientes com restrições ao uso de anticoncepcionais hormonais combinados. Embora o esquema combinado (Yuzpe) compartilhe contraindicações com contraceptivos combinados, as opções de CU mais usadas — levonorgestrel isolado, acetato de ulipristal e, sobretudo, o DIU de cobre — podem ser empregadas em grande parte dessas pacientes. Em outras palavras, a presença de uma contraindicação para estrogênio não impede, na prática, o uso de CU apropriada (progestagênio isolado ou DIU), salvo exceções específicas (alergia ao princípio ativo, gravidez confirmada, interações relevantes).

Alternativa E: CORRETA. Gestação confirmada é contraindicação absoluta para CU: esses métodos não são abortivos e não devem ser usados para interromper gravidez estabelecida. Além disso, a inserção de DIU com gestação confirmada é contraindicada. Se houver dúvida diagnóstica, é prudente excluir gravidez antes de inserir DIU ou explicar limitação do método.

Resposta: Alternativa D