Dica do autor: No atendimento à violência sexual com ejaculação vaginal, o foco é prevenir as principais ISTs que podem ser transmissíveis por uma única exposição e que têm impacto imediato ou em curto prazo: gonorreia, clamídia e tricomoníase (além de pensar em sífilis, hepatites e HIV). O pulo do gato é escolher drogas que cubram esses agentes com esquemas simples — preferência por dose única quando possível — e que sejam seguras mesmo se a vítima estiver grávida. Assim, o regime ideal combina: um cefalosporínico de terceira geração (ceftriaxona IM) para Neisseria gonorrhoeae; azitromicina oral em dose única (ou, em regimes alternativos, doxiciclina por 7 dias) para Chlamydia trachomatis; e metronidazol em dose única para Trichomonas vaginalis (e para reduzir risco de vaginose associada). Além disso, sempre avaliar necessidade de profilaxia para HIV (PEP até 72 horas), vacinação para hepatite B, testar para sífilis e orientar contracepção de emergência quando indicado. Lembre que doxiciclina é eficaz contra clamídia, mas é contraindicada na gravidez — por isso, em contexto obstétrico (maternidade) a combinação com azitromicina e ceftriaxona é preferível.

Alternativa A: INCORRETA. Doxiciclina + ampicilina. A doxiciclina pode tratar clamídia, mas é contraindicada na gravidez e requer esquema por vários dias, o que é menos prático para profilaxia postexposição. A ampicilina não é opção adequada para cobertura de gonococo; não há evidência de seu uso como profilaxia imediata após violência sexual. Portanto esse par não oferece cobertura apropriada e apresenta problemas em paciente potencialmente grávida.

Alternativa B: INCORRETA. Doxiciclina + gentamicina. Gentamicina não faz parte da profilaxia rotineira para ISTs pós-exposição — não é escolha para gonorreia nem para clamídia ou tricomoníase em monoterapia. Além disso, gentamicina tem risco de toxicidade e administração parenteral; a combinação não cobre adequadamente os agentes esperados e, de novo, doxiciclina é inadequada na gravidez.

Alternativa C: INCORRETA. Ampicilina + gentamicina + metronidazol. Esse esquema lembra profilaxia para infecções intra‑abdominais ou tratamento empírico de sepse abdominal, mas não é o recomendado para prevenção de ISTs após estupro. Falta cobertura específica para Chlamydia (azithromicina/doxiciclina) e para gonococo de forma adequada (ceftriaxona). Metronidazol cobre Trichomonas, mas isoladamente não resolve as outras lacunas.

Alternativa D: CORRETA. Ceftriaxona, metronidazol e azitromicina. Essa é a combinação que cobre de forma ampla e prática as principais infecções de preocupação após ejaculação vaginal: ceftriaxona IM para gonorreia, azitromicina oral em dose única (ou doxiciclina quando não houver contra‑indicação) para clamídia, e metronidazol para tricomoníase. É um esquema de fácil aplicação em atendimento inicial, compatível com manejo em maternidade e com boa evidência de uso na profilaxia postexposição.

Alternativa E: INCORRETA. Penicilina benzatina + gentamicina + doxiciclina. A penicilina benzatina é específica para sífilis e não cobre gonorreia ou clamídia; o uso rotineiro de penicilina benzatina como profilaxia imediata não é indicado sem investigação/sorologia específica. Gentamicina não é parte do esquema profilático padrão e a doxiciclina apresenta limitações na gravidez. Assim, esse trio não é a melhor escolha para profilaxia ampla após estupro.

Resposta: Alternativa D