Dica do autor: O pulo do gato aqui é reconhecer o conjunto clínico típico da Doença Trofoblástica Gestacional (DTG). Na DTG há proliferação anômala do trofoblasto que gera níveis de hCG desproporcionais ao tempo gestacional — e é justamente esse excesso hormonal que explica grande parte das manifestações: útero maior que o esperado (pela massa de vilosidades hidrópicas), hiperêmese (estímulo pelo hCG), cistos tecaluteínicos ovarianos bilaterais (ovários hiperstimula-dos pelo hCG via receptores LH) e sangramento vaginal (desprendimento/degeneração do tecido trofoblástico). A pré‑eclâmpsia precoce, antes das 20 semanas, é outro sinal de alerta porque em gestação saudável a pré‑eclâmpsia costuma aparecer mais tardiamente; quando surge precocemente em associação com hipertrofia uterina e níveis muito altos de hCG, a DTG deve vir ao topo da lista. No ultrassom, o quadro clássico é o “padrão em enxame de uvas”/“snowstorm” na mola completa (na parcial pode haver partes fetais anômalas). O manejo inicial costuma ser esvaziamento uterino (aspiração), confirmação anatomopatológica, e acompanhamento rigoroso com beta‑hCG seriados até negativação, além de orientação contraceptiva e vigilância para doença trofoblástica persistente ou neoplasia trofoblástica gestacional.

Alternativa A: CORRETA. Essa alternativa é a que casa com todas as pistas dadas: sangramento vaginal, útero maior do que o esperado, hiperêmese, pré‑eclâmpsia precoce e cistos tecaluteínicos formam o clássico quadro sugestivo de Doença Trofoblástica Gestacional (mola hidatiforme / DTG). A explicação fisiopatológica é o excesso de hCG produzido pelo trofoblasto anômalo, que provoca hiperestimulação ovariana (cistos tecais), sintomas em excesso de gravidez (náuseas/vômitos) e alterações placentárias que predispõem a sangramentos e pré‑eclâmpsia precoce.

Alternativa B: INCORRETA. Gestação gemelar pode aumentar o volume uterino e elevar hCG comparado a uma gestação única, e pode cursar com hiperêmese mais intensa. Porém dificilmente explica cistos tecaluteínicos volumosos, pré‑eclâmpsia precocíssima e o padrão ultrassonográfico típico da DTG; além disso, o US mostraria dois sacos/fetos bem definidos na dúvida. Então a associação completa de sinais da questão aponta para DTG, não simplesmente gêmeos.

Alternativa C: INCORRETA. Gestação ectópica costuma cursar com dor abdominal e sangramento, e o útero frequentemente está menor que o esperado ou compatível com data — não aumentado como na DTG. Além disso, não há hiperêmese por hCG excessivo nem cistos tecais bilaterais nem pré‑eclâmpsia precoce associada. Portanto o quadro descrito não é típico de ectopia.

Alternativa D: INCORRETA. Macrossomia fetal com polidrâmnio explica útero aumentado e, às vezes, desconforto materno, mas não explica hiperêmese persistente no início da gestação, nem cistos tecaluteínicos induzidos por hCG, nem pré‑eclâmpsia que aparece muito precocemente. Macrossomia é um fenômeno tardio da gestação e não casa com o conjunto sintomático proposto.

Alternativa E: INCORRETA. A opção “nenhuma das acima” cai por terra porque a descrição é bastante clássica para Doença Trofoblástica Gestacional; portanto já há uma alternativa correta entre as listadas.

Resposta: Alternativa A