Dica do autor: Quando há infecção em sistema coletor renal obstruído, o risco de evolução para sepse grave é real e o tratamento tem dois pilares: terapia antimicrobiana venosa adequada e a desobstrução imediata do trato urinário. O pulo do gato aqui é que, na presença de obstrução, o antibiótico sozinho frequentemente não resolve porque a perfusão e o esvaziamento do sistema comprometido impedem o efeito adequado do fármaco e mantêm o foco infeccioso. A desobstrução pode ser feita por cateterização ureteral retrógrada (duplo J) ou por nefrostomia percutânea, dependendo da disponibilidade técnica e do status hemodinâmico do paciente; o objetivo é drenar o material purulento e baixar a pressão intrarrenal, reduzindo carga bacteriana e toxemia. Achados de imagem como hidronefrose e borramento da gordura perirrenal associados a sinais sistêmicos de infecção indicam que a prioridade é liberar a obstrução, além de iniciar ATB endovenoso de amplo espectro cobrindo bacilos Gram-negativos. Intervenções definitivas sobre o cálculo (litotripsia, remoção) só são feitas após controle da infecção e desobstrução segura do sistema coletor. Fique ligado: atrasar o esvaziamento aumenta risco de insuficiência renal e óbito.

Alternativa A: INCORRETA. Manter apenas controle de diurese subestima o problema. Em obstrução infectada, diurese não é tratamento da causa — é mera monitorização. A permissão do fluxo urinário normal não garante desobstrução do ponto de vista mecânico; além disso, o quadro infeccioso pode progredir rapidamente para sepse. Portanto, limitar-se ao acompanhamento da diurese sem drenar o sistema coletor é conduta inadequada e perigosa.

Alternativa B: INCORRETA. A nefrectomia não é a primeira escolha em quadro de infecção associada à obstrução. Remover o rim pode ser necessário em situações extremas — rim não viável, fonte irrecuperável de infecção ou controle falho após dreno e ATB —, mas inicialmente a conduta é menos mutilante: antibiótico e drenagem (stent ou nefrostomia). Nefrectomia emergencial aumenta morbidade e só é indicada quando todos os esforços de preservação falharam ou há indicação clara de perda irreversível do parênquima.

Alternativa C: CORRETA. A avaliação imediata do urologista para desobstrução do sistema coletor renal é a conduta-chave. É a medida que remove o obstáculo mecânico, permite drenagem do material infectado e melhora a resposta aos antibióticos. Em prática, costuma-se optar por colocação de cateter duplo J via via endourológica ou por nefrostomia percutânea, dependendo da situação clínica e da disponibilidade. Esse ato reduz mortalidade, controla a sepse de origem urinária e é prioridade quando há obstrução infectada.

Alternativa D: INCORRETA. Punção do rim apenas para coleta de material para cultura não substitui a drenagem adequada e pode ser arriscada. A coleta de amostras pode ser feita por urina de sondagem ou amostra de nefrostomia depois de instalada; porém, a punção diagnóstica isolada sem garantir drenagem definitiva não resolve o problema e pode piorar complicações. O foco deve ser drenar e tratar, não apenas buscar cultura por punção.

Alternativa E: INCORRETA. A litotripsia (tripsia do cálculo) é contraindicada em fase aguda de infecção com obstrução. Fragmentar o cálculo em ambiente infectado pode disseminar a infecção e agravar a sepse. A abordagem de fragmentação ou retirada definitiva do cálculo só vem depois do controle da infecção e da desobstrução do sistema coletor.

Resposta: Alternativa C