Dica do autor: Convulsão febril simples é um evento paroxístico autolimitado associado a febre em criança previamente saudável, sem sinais de infecção do sistema nervoso central e com recuperação neurológica completa. O pulo do gato é saber diferenciar simples de complexo: a simples é generalizada, dura menos de 15 minutos e não recorre nas 24 horas seguintes; se qualquer uma dessas condições não é atendida, o quadro já é considerado complexo e exige investigação mais aprofundada. Na conduta, o foco imediato é avaliar estabilidade (via sinais vitais e estado neurológico), tratar a causa febril identificável e orientar a família sobre o caráter benigno do episódio — evitar exames e tratamentos invasivos quando não há indicação. Intervenções como glicemia capilar, exames laboratoriais, tomografia ou punção lombar são reservadas para situações específicas: percepção de alteração neurológica persistente, sinais de meningite/sepse, convulsão prolongada ou rebaixamento do nível de consciência. Anticonvulsivantes de manutenção (ex.: fenobarbital) não são recomendados rotineiramente para prevenção de convulsão febril por risco/benefício ruim; benzodiazepínicos só entram se a crise estiver ativa ou para profilaxia intermitente em casos muito selecionados de recorrência severa. No fim das contas, quando há foco infeccioso periférico claro e a criança está bem, tratar a infecção e tranquilizar os pais é a melhor conduta.

Alternativa A: CORRETA. Tratar a otite e explicar aos pais sobre benignidade do quadro é a atitude adequada quando se trata de uma convulsão febril simples: criança está recuperada, sem sinais meníngeos ou déficits neurológicos focais, crises única e autolimitada. Otite média com timpano abaulado e hiperemiado é foco plausível — tratar conforme protocolo (antibiótico indicado em criança de 2 anos e meio com otite aguda bulosa) e orientar sobre risco baixo de sequelas neurológicas. Esclarecer pais sobre manejo da febre, sinais de alarme e quando retornar é parte essencial da conduta.

Alternativa B: INCORRETA. Coletar glicemia e eletrólitos e internar rotineiramente não é necessário se a criança está totalmente recuperada e sem sinais de gravidade. Glicemia capilar pode ser checada em crises prolongadas ou se houver suspeita de hipoglicemia/uso de substâncias, mas não é exame rotineiro pós-crise em paciente que voltou ao estado basal. Internação e investigação laboratorial ampla só quando houver critérios: convulsão complexa, status, suspeita de encefalopatia, sepse ou quando a criança não apresenta recuperação clínica completa.

Alternativa C: INCORRETA. Solicitar tomografia de crânio sem sinais focais neurológicos, história de trauma ou recuperação incompleta é desnecessário. Neuroimagem está indicada em convulsões atípicas, focalidade neurológica persistente, suspeita de lesão estrutural ou quando a etiologia não é compatível com convulsão febril simples. Pedir TC de rotina equivale a expor a criança a radiação e atrasar o manejo apropriado sem ganho clínico.

Alternativa D: INCORRETA. Coletar líquor e iniciar ceftriaxona parenteral pressupõe suspeita de meningite/infecção do sistema nervoso central. Na ausência de sinais meníngeos, alteração do nível de consciência, irritabilidade persistente ou outro dado que sugira meningite, a punção lombar não é indicada. Iniciar antibiótico empírico de amplo espectro também não se justifica sem indícios clínicos. A abordagem invasiva, portanto, seria excessiva e pode causar danos sem benefício.

Alternativa E: INCORRETA. Tratar a otite está correto, mas iniciar fenobarbital rotineiramente está errado. Fenobarbital pode reduzir a recorrência de convulsões febris, mas o custo em efeitos adversos e sedação o torna impraticável como profilaxia em rotina. Anticonvulsivantes de manutenção não são indicados após uma convulsão febril simples; medicações só são usadas para controlar crise em curso ou em situações muito específicas e selecionadas sob avaliação especializada.

Resposta: Alternativa A