Dica do autor: Quando a gente fala em terapia elétrica para arritmias, o pulo do gato é entender a diferença entre desfibrilação (unsynchronized) e cardioversão (synchronized). A desfibrilação é usada em parada cardíaca por fibrilação ventricular ou taquicardia ventricular sem pulso: o choque é entregue sem sincronização, ou seja, pode cair em qualquer momento do ciclo cardíaco. Já a cardioversão é feita em pacientes com pulso — arritmias hemodinamicamente instáveis como taquicardia supraventricular ou taquicardia ventricular com pulso — e o aparelho dispara sincronizado com os complexos QRS para evitar que o choque seja dado durante o período vulnerável da repolarização ventricular (a tal da onda T). Se você dá um choque sem sincronizar em alguém com pulso, corre o risco do choque coincidir com a onda T (fenômeno R-on-T) e precipitar fibrilação ventricular — é exatamente daí que vêm as complicações graves observadas quando a técnica é usada de forma inadequada.

Alternativa A: INCORRETA. A frase mistura coisas verdadeiras com imprecisões. Tanto a desfibrilação quanto a cardioversão usam corrente elétrica para interromper circuitos de reentrada, mas não são idênticas: a energia, a sincronização e as indicações divergem. Além disso, arritmias por reentrada são uma das causas, mas não a única (há automático e atividade desencadeada). Por isso, afirmar que ambas consistem simplesmente na aplicação de corrente de alta energia para reversão de arritmias por reentrada é redutor e impreciso.

Alternativa B: CORRETA. É isso: na desfibrilação o choque é administrado sem sincronização, ou seja, pode ocorrer em qualquer momento do ciclo cardíaco. É por isso que a desfibrilação é indicada em eventos sem pulso (FV/TV sem pulso). Se esse tipo de choque for aplicado a um paciente com pulso (onde o adequado seria a cardioversão sincronizada), existe o risco de o choque coincidir com a onda T e desencadear fibrilação ventricular — justamente a complicação grave descrita no caso.

Alternativa C: INCORRETA. A frase é verdadeira em essência — a cardioversão elétrica é sincronizada com os complexos QRS — mas, no contexto da questão (explicar a complicação provocada pela terapia elétrica inadequada), ela não explica o problema. Ou seja, embora a afirmação descreva corretamente a cardioversão, não corresponde à causa da complicação ocorrida quando se utiliza desfibrilação de forma indevida.

Alternativa D: INCORRETA. Também é verdadeira no conteúdo: a sincronização na cardioversão evita choques durante o período vulnerável da repolarização (onda T). Porém, assim como a alternativa C, descreve uma medida preventiva correta para cardioversão e não identifica a explicação da complicação causada por um choque não sincronizado. Portanto, não é a opção que responde ao caso.

Resposta: Alternativa B