Dica do autor: O delirium na pediatria é uma condição multifatorial: pense em desregulação neuroquímica (deficiência colinérgica, excesso dopaminérgico), inflamação sistêmica, perturbação do ciclo sono-vigília e fatores ambientais. Em crianças, além dos fatores clássicos observados em adultos — gravidade da doença, prolongada ventilação mecânica e uso de medicamentos deliriogênicos — existem aspectos específicos: dor mal controlada, ansiedade por separação dos cuidadores e mudanças no ambiente que atrapalham o sono. O pulo do gato no manejo é equilíbrio: controlar dor e ansiedade, favorecer presença familiar, proteger o sono e reduzir drogas deliriogênicas (especialmente benzodiazepínicos e sedação profunda). Assim, medidas não farmacológicas têm papel central na prevenção e, quando necessário, a analgesia e sedação devem ser usadas de forma titrada e com objetivo de manter o paciente leve e despertável.

Alternativa A: INCORRETA. Dor é um importante fator precipitante de delirium em crianças. A dor provoca estresse, agitação, alterações do sono e aumento de catecolaminas e inflamação, facilitando a desorganização cognitiva. Além disso, dor não reconhecida pode ser confundida com sintomas de delirium hiperativo.

Alternativa B: INCORRETA. Ansiedade de separação é muito relevante na pediatria: a ausência dos pais/ou cuidadores aumenta a angústia, piora sono e alimentação e pode precipitar ou agravar sintomas de delirium. A presença familiar e estratégias de conforto são medidas preventivas importantes.

Alternativa C: INCORRETA. Privação do sono (ruídos, luzes, interrupções constantes, frio) é um fator classicamente associado ao delirium. A alteração do ciclo sono-vigília desregula neurotransmissores envolvidos na atenção e na consciência, favorecendo o aparecimento de sintomas deliriosos.

Alternativa D: CORRETA. Baixo uso de sedativos e analgésicos não é um fator de risco para delirium — ao contrário, sedação excessiva e certos sedativos (especialmente benzodiazepínicos) aumentam o risco. Analgesia adequada tende a proteger contra delirium por controlar um importante gatilho (dor). Portanto, “baixo uso” não se encaixa entre os principais fatores de risco descritos.

Resposta: Alternativa D