Dica do autor: O sinal do "bico de pássaro" no enema opaco (clister) corresponde ao afilamento abrupto do contraste no ponto de torção ou obstrução, refletindo uma angulação aguda da luz intestinal. Na prática, quando a radiologia mostra esse padrão em um cenário de obstrução baixa e subaguda, o pulo do gato é pensar em vólvulo do cólon — especialmente do sigmoide. O vólvulo colônico é uma torção do intestino ao redor do seu mesocólon, levando à obstrução mecânica e risco de isquemia. O reconhecimento rápido é crucial: se não houver sinais de peritonite ou isquemia, a primeira linha costuma ser a descompressão endoscópica (retossigmoidoscopia ou enema terapêutico) seguida de correção definitiva (ressecção eletiva) por alto risco de recorrência; se houver perfusão comprometida, suspeita de necrose ou falha da descompressão, indica-se cirurgia de emergência.

Alternativa A: INCORRETA. Diverticulite de sigmoide pode causar obstrução por estenose inflamatória ou abcesso, mas no enema opaco o padrão não costuma ser o afilamento em "bico de pássaro" característico de torção. Achados mais típicos seriam irregularidade da luz, limitação de distensão, ou extravasamento de contraste se houver perfuração. Além disso, o quadro clínico costuma trazer febre e leucocitose com sinais inflamatórios locais.

Alternativa B: CORRETA. Vólvulo colônico (mais comumente do sigmoide) produz exatamente esse aspecto em enema: uma ponta afilada onde o intestino torce, o famoso "bico de pássaro". Radiografia simples pode mostrar o sinal do "feijão/coffee-bean"; o clister define o nível e a morfologia da torção, confirmando a hipótese. No manejo, a presença desse sinal em paciente sem peritonite orienta tentativa de redução endoscópica; se houver sinais de isquemia ou perfuração, cirurgia imediata é indicada.

Alternativa C: INCORRETA. Neoplasia de cólon pode causar obstrução com afilamento da luz proximal e amputaçãodo contraste, mas tipicamente produz um segmento estenosado, irregular, com margem nodular, e não o afunilamento agudo e simétrico típico de torção. O "bico de pássaro" é mais sugestivo de um ponto de torção do que de uma placa tumoral fixa.

Alternativa D: INCORRETA. Perfuração de víscera oca se manifesta radiologicamente por ar livre sob o diafragma na radiografia de tórax em ortostase e por extravasamento de contraste no enema se a perfuração for colônica; não há o característico afilamento em "bico de pássaro". Além disso, clinicamente o quadro costuma ser mais agudo, com peritonite franca.

Alternativa E: INCORRETA. Hérnia inguinal encarcerada causa obstrução intestinal proximal ao segmento herniado, mas o diagnóstico é, em geral, clínico (massa palpável/irreponível na região inguinal) e a imagem no enema não mostraria o clássico ponto de torção com "bico de pássaro" no cólon. A correlação anatomoclínica faz a diferença: hérnia encarcerada tem outro padrão e localização.

Resposta: Alternativa B