Dica do autor: A interpretação das sorologias para toxoplasmose na gestação é o pulo do gato aqui. A IgM positiva pode sugerir infecção recente, mas é a avidade da IgG que entrega o timing: avidade alta indica que a resposta imune é madura, ou seja, a infecção ocorreu há meses — tipicamente >12 semanas — e, na prática, frequentemente antes da concepção ou no início remoto da gestação. Quando isso ocorre, a probabilidade de transmissão fetal é muito baixa e não se justifica terapia materna empírica, punção diagnóstica invasiva ou tratamento fetal. O manejo adequado é orientar e tranquilizar o casal, mantendo o pré-natal habitual. Investigações mais invasivas (PCR do líquido amniótico) ou terapêuticas (esquemas com pirimetamina-sulfadiazina) ficam reservadas para soroconversão documentada recente, avidade baixa, ou quando há evidência fetal de infecção.

Alternativa A: INCORRETA. Iniciar azitromicina não é conduta padrão para toxoplasmose gestacional. A azitromicina não tem indicação estabelecida como primeira linha para infecção materna aguda ou profilaxia de transmissão vertical; seu uso é pontual em situações específicas ou quando outros fármacos são contraindicados, não sendo a escolha ao se deparar com IgG de alta avidade.

Alternativa B: INCORRETA. Alternar espiramicina com sulfadiazina e pirimetamina até 37 semanas não é conduta rotineira quando há evidência de infecção antiga (IgG alta avidade). Espiramicina se usa para reduzir risco de transmissão quando há infecção materna aguda sem confirmação fetal; o esquema com pirimetamina+sulfadiazina+ácido folínico é reservado para tratamento de infecção fetal confirmada. Além disso, intercalação desses esquemas de forma empírica não é recomendada sem critérios diagnósticos que a justifiquem.

Alternativa C: INCORRETA. Solicitar PCR no líquido amniótico com 16 semanas é precipitado. A PCR é útil para confirmar infecção fetal, mas seu rendimento depende do intervalo entre a infecção materna e a punção — idealmente pelo menos 4–6 semanas após a infecção materna e geralmente a partir de 18 semanas de gestação; com IgG de alta avidade, a suspeita de infecção recente é baixa, tornando a punção desnecessária e exposta a riscos.

Alternativa D: INCORRETA. Iniciar tratamento fetal com sulfadiazina e pirimetamina não faz sentido sem confirmação de infecção fetal. O tratamento específico ao feto só se indica quando há prova de infecção fetal (ex.: PCR positivo no líquido amniótico e/ou achados ultrassonográficos compatíveis). Além disso, pirimetamina tem teratogenicidade em determinados períodos e precisa de critérios claros antes de uso.

Alternativa E: CORRETA. Orientar o casal que a infecção é passada é a conduta adequada: alta avidade da IgG afasta infecção recente e, portanto, o risco de transmissão fetal atual é baixo. Nessa situação, a conduta é tranquilizar, manter seguimento pré-natal usual e evitar intervenções desnecessárias. Fique ligado apenas se houver alteração sorológica subsequente (soroconversão) ou sinais fetais sugestivos de infecção.

Resposta: Alternativa E