Dica do autor: Quando a gente fala em contraindicação absoluta à amamentação, o que importa é o risco real e inevitável de transmissão de doença grave pela via do leite ou o risco de dano irreversível ao lactente. Nem toda infecção materna proíbe o aleitamento — o contexto faz diferença: tipo de microrganismo, via de transmissão, existência de medidas profiláticas para o recém‑nascido e alternativas seguras de alimentação. No Brasil, a infecção materna por HIV é considerada contraindicação absoluta ao aleitamento materno quando há alternativa segura e viável, porque a transmissão pelo leite é significativa e evitável por meio da alimentação artificial. Já outras infecções — como a tuberculose ativa sem tratamento ou a hepatite B materna — exigem cuidados específicos (tratamento materno, profilaxia do RN, vacinação, uso de máscara), mas não configuram proibição absoluta do leite materno em todos os cenários. O pulo do gato é saber diferenciar “risco transitório/contornável” de “risco absoluto” e aplicar medidas práticas: isolamento temporário ou tratamento materno, profilaxia e vacina do recém‑nascido, e sempre priorizar o que for mais seguro para a dupla mãe‑filho no contexto local.

Alternativa A: INCORRETA. A tuberculose materna não é, em si, contraindicação absoluta ao aleitamento. O maior problema é a tuberculose pulmonar ativa e contagiosa sem tratamento: nesses casos, recomenda‑se iniciar tratamento antituberculose materno e, enquanto houver risco de transmissão por via respiratória, tomar precauções (máscara, ventilação) e considerar proteção do RN com isoniazida profilática e imunização (BCG). Depois de 2 semanas de terapia eficaz ou quando a mãe não for mais bacilífera, o aleitamento pode ser mantido. Em formas extrapulmonares não contagiosas ou em mães já em tratamento adequado, o leite materno é permitido. Ou seja: não é contraindicação absoluta, é uma contraindicação temporária/condicionada.

Alternativa B: CORRETA. Infecção materna por HIV é considerada contraindicação absoluta ao aleitamento materno no contexto do Brasil quando há acesso a substitutos seguros, porque o HIV pode ser transmitido pelo leite e a disponibilidade de alimentação alternativa segura elimina a necessidade de assumir esse risco. Mesmo com uso de terapia antirretroviral, a recomendação prática é evitar a amamentação quando for possível ofertar fórmula segura e adequada; por isso essa alternativa é a correta para a pergunta tal como colocada.

Alternativa C: INCORRETA. Hepatite B materna, por si só, não contraindica a amamentação. O recém‑nascido de mãe HBsAg positiva deve receber vacina e imunoglobulina anti‑HBV imediatamente ao nascer (dentro de 12 horas) e completar o esquema vacinal; com isso, o aleitamento é seguro. Mesmo com amamentação em mães HBsAg positivas, a transmissão pelo leite é considerada rara quando o RN foi corretamente imunizado. Portanto, não é contraindicação absoluta.

Alternativa D: INCORRETA. A afirmação "todas as alternativas acima" seria verdadeira apenas se tuberculose e hepatite B fossem contraindicações absolutas também, o que não é o caso. Como explicado, apenas a infecção materna por HIV configura, no contexto brasileiro, contraindicação absoluta ao aleitamento quando há alternativa segura, então não dá para marcar todas como verdadeiras.

Resposta: Alternativa B