Dica do autor: O quadro descrito — uma mancha hipocrômica, de contorno mal definido, com diminuição de sensibilidade — é a cara da hanseníase indeterminada ou de formas paucibacilares iniciais. O pulo do gato é bater o olho e saber que a presença de hipostesia local é o sinal clínico-chave: quando há alteração sensitiva na lesão, a probabilidade de hanseníase aumenta muito. O diagnóstico, no dia a dia, é sobretudo clínico; a baciloscopia tem sensibilidade limitada nas formas paucibacilares e não é pré-requisito para fechar o diagnóstico. A transmissão ocorre principalmente por via respiratória, por aerossóis/secretas nasais de doentes multibacilares não tratados; por isso o contato domiciliar é importante para vigilância. Em relação ao manejo, a atenção primária tem papel central na suspeita, investigação inicial, rastreio de contatos e tratamento das formas mais simples, mas casos com apresentação exclusivamente neural (sem lesões cutâneas), dúvida diagnóstica importante ou complicações neurológicas exigem encaminhamento para serviço especializado.

Alternativa A: INCORRETA. A afirmação mistura conceitos: “hanseníase neural primária” é a forma em que há comprometimento do nervo sem lesões cutâneas evidentes — nesses casos sim, é indicado encaminhar para referência, pois a avaliação especializada (eletroneuromiografia, prova de sensibilidade detalhada, às vezes biópsia de nervo) costuma ser necessária. No entanto, o caso apresentado tem uma lesão cutânea com hipostesia, ou seja, não é um quadro exclusivamente neural primário. Assim, a sentença aplicada ao caso é inadequada.

Alternativa B: INCORRETA. A confirmação diagnóstica da hanseníase não depende exclusivamente de baciloscopia positiva. A baciloscopia (esfregaço de pele/linhas de tendência, lóbulos auriculares etc.) tem boa sensibilidade nas formas multibacilares, mas muitas formas paucibacilares são baciloscopia negativas. O diagnóstico é clínico e pode ser confirmado por exame histopatológico quando necessário; exames complementares ajudam, mas a baciloscopia não é requisito absoluto.

Alternativa C: CORRETA. Essa é a melhor definição de transmissão: Mycobacterium leprae dissemina-se principalmente pela mucosa do trato respiratório superior, por aerossóis e secreções nasais de doentes contagiosos (normalmente multibacilares sem tratamento). Por isso, identificar e tratar precocemente os casos multibacilares interrompe a cadeia de transmissão.

Alternativa D: INCORRETA. A lista proposta mistura entidades pouco prováveis para o quadro descrito. Pitiríase versicolor pode causar hipocromia, mas geralmente não cursa com perda de sensibilidade; psoríase e eritema multiforme têm aparência e distribuição diferentes; sífilis tem apresentações variadas, mas não é o principal diagnóstico diferencial de uma única mancha hipostésica. Os diferenciais mais relevantes são outras causas de manchas hipocrômicas (tinha versicolor, hipopigmentações pós-inflamatórias, vitiligo — embora esta seja mais acromiante — e, clinicamente importante, as formas iniciais da hanseníase). Logo, a alternativa apresenta uma lista pouco adequada.

Resposta: Alternativa C