Dica do autor: Mioma (leiomioma uterino) é o tumor benigno mais comum do trato reprodutivo feminino, com alta prevalência em idade reprodutiva. Muitos miomas são silenciosos; quando causam sintomas, o quadro mais habitual é o sangramento uterino anormal do tipo menorrágico — sangramento menstrual aumentado em volume e/ou duração. O porquê é fisiopatológico: miomas submucosos e intramurais distorcem a cavidade e alteram a contratilidade uterina, além de aumentarem a superfície endometrial e a vascularização local, promovendo sangramentos mais intensos e prolongados e, por consequência, anemia. A localização (submucoso > intramural > subseroso), o tamanho e o número são os determinantes dos sintomas. Dor pélvica pode ocorrer, sobretudo em casos de degeneração tumoral, torsão de pedículo ou quando há efeito de massa, mas não é o sintoma de entrada mais frequente. Comprometimento da fertilidade e abortamento recorrente podem estar associados sobretudo a miomas submucosos, porém são apresentações menos comuns na população geral. O pulo do gato na clínica é: quando a paciente tem menstruação volumosa e alterações no exame de imagem com miomas, os sintomas costumam ser do sangramento; então, bater o olho e saber que menorragia é a manifestação classicamente esperada.

Alternativa A: INCORRETA. Dor pélvica pode ocorrer, principalmente por degeneração (isquêmica, hialina, infecciosa), torsão de mioma pediculado ou por efeito de massa com compressão de órgãos adjacentes. No entanto, a dor não é a manifestação mais frequentemente relatada — muitos casos são assintomáticos ou se manifestam por sangramento.

Alternativa B: INCORRETA. Miomas podem interferir na fertilidade, sobretudo quando submucosos ou quando distorcem seriamente a cavidade uterina; ainda assim, infertilidade não é a apresentação mais comum na população com miomas. É um problema importante em pacientes selecionadas, mas estatisticamente menos frequente que o sangramento.

Alternativa C: CORRETA. Menorragia é a manifestação mais esperada e a mais comum quando miomas são sintomáticos. A presença de miomas submucosos ou intramurais que alteram a cavidade uterina explica a maior propensão a hemorragias menstruais abundantes e prolongadas, com risco de anemia ferropriva se não tratada.

Alternativa D: INCORRETA. Abortamento de repetição pode estar associado a miomas submucosos que distorcem a cavidade, mas é uma manifestação menos prevalente. Na prática, abortamentos recorrentes têm múltiplas causas e os miomas são somente uma delas, não a apresentação típica mais comum.

Resposta: Alternativa C