Dica do autor: O quadro descrito bate com vaginose bacteriana (VB): corrimento acinzentado, homogêneo, odor fétido, pH vaginal >4,5 e teste das aminas positivo. Na VB há substituição da microbiota lactobacilar por flora anaeróbia mista (Gardnerella e outros anaeróbios), o que explica o odor característico e o aumento do pH. O pulo do gato para o diagnóstico é bater o olho nos critérios de Amsel (são quatro; três ou mais confirmam VB): 1) corrimento homogêneo e acinzentado, 2) pH vaginal >4,5, 3) teste das aminas (Whiff) positivo e 4) presença de clue cells ao exame ao frescó. No tratamento, a escolha visa erradicar anaeróbios: o metronidazol (nitroimidazol, ação contra anaeróbios) é a primeira linha — geralmente 500 mg vo 2x/dia por 7 dias ou regimes alternativos tópicos. Importante: tratar parceiro sexual rotineiramente não é indicado; atenção especial na gravidez (algumas adaptações de dose e via) e na presença de coinfecções (avaliar para clamídia/gonorreia conforme risco). No fim das contas, para VB a terapia com antimicrobiano ativo contra anaeróbios, sendo o metronidazol oral a opção clássica e mais usada.

Alternativa A: INCORRETA. Miconazol é um antifúngico tópico/ vaginal indicado para candidíase vulvovaginal. A candidíase costuma cursar com corrimento espesso, branco, tipo queijo cottage, prurido intenso e pH normal (~4,0–4,5). Ou seja, miconazol não tem atividade adequada contra os anaeróbios responsáveis pela vaginose bacteriana e, portanto, não é opção para esse caso.

Alternativa B: INCORRETA. Ceftriaxona IM é a escolha para infecção por Neisseria gonorrhoeae (gonorreia), mas não é eficaz para a flora anaeróbia típica da vaginose bacteriana. Além disso, o padrão de apresentação (odor fétido, pH elevado, teste das aminas positivo) não sugere gonorreia isolada. Usar ceftriaxona aqui seria tratar o errado — cobertura inadequada para o agente causal do quadro.

Alternativa C: CORRETA. Metronidazol via oral é o fármaco de escolha para vaginose bacteriana sistêmica: regime usual 500 mg VO 2x/dia por 7 dias (existem alternativas, como gel vaginal de metronidazol ou clindamicina tópica, mas o esquema oral é consagrado e de fácil acesso). O metronidazol atua contra anaeróbios, resolve odor e corrimento e reduz a recidiva quando bem usado. Atenção às contraindicações relativas (uso concomitante com álcool debe ser evitado por reação tipo dissulfiram) e orientação sobre efeitos adversos.

Alternativa D: INCORRETA. Azitromicina é macrolídeo usado em infecções por Chlamydia trachomatis (p.ex. dose única de 1 g VO) e algumas outras infecções, mas tem atividade limitada contra os anaeróbios complexos da vaginose bacteriana. Portanto, não é o tratamento de escolha para VB e não resolveria adequadamente o quadro descrito.

Resposta: Alternativa C