Dica do autor: Hérnia inguinal em criança é, em quase todos os casos, do tipo indireta, decorrente de persistência do processo vaginal peritoneal. O quadro clássico é o aumento de volume na região inguinal/escrotal que aparece ou se intensifica ao chorar, tossir ou fazer esforço e que costuma ser reduzível quando a criança está calma ou deitada. O exame clínico é o pulo do gato: presença de impulso expansivo à manobra de Valsalva, massa palpável que percorre o canal inguinal e desaparece com compressão suave ou quando a criança relaxa. Diferenciar hérnia de hidrocele é essencial — hidrocele costuma transiluminar e, quando comunicante, varia de tamanho, mas não apresenta o impulso de tosse típico de conteúdo intestinal; a conduta inicial é cirúrgica para hérnia, logo após o diagnóstico, dado o risco de encarceramento, mas o momento da cirurgia deve considerar idade, sintomas e risco anestésico do paciente. Ultrassonografia não é rotineiramente necessária se o exame clínico for claro; é reservada para casos duvidosos ou para investigar conteúdo escrotal atípico.

Alternativa A: INCORRETA. Na maior parte dos casos pediátricos, o diagnóstico de hérnia inguinal é clínico. A ultrassonografia só é indicada quando o achado é incerto (por exemplo, massa escrotal com suspeita de hidrocele comunicante, linfadenopatia atípica ou quando se quer avaliar conteúdo não palpável). Pedir US rotineiro para confirmar uma hérnia típica é desnecessário e pode atrasar o tratamento.

Alternativa B: INCORRETA. O principal risco da hérnia inguinal é mesmo o encarceramento/estrangulamento, mas isso não ocorre predominantemente em crianças acima de 2 anos; pelo contrário, lactentes e crianças pequenas, especialmente prematuros e com menos de 1 ano, têm maior risco de comprometimento vascular do conteúdo herniário. Logo, a afirmação sobre maior risco em crianças >2 anos está invertida.

Alternativa C: CORRETA. A história de aumento de volume associado ao choro/esforço e o "sinal da seda" são compatíveis com hérnia inguinal indireta — ou seja, há comunicação entre abdome e escroto permitindo passagem de conteúdo com aumento da pressão intra-abdominal. Hidrocele (especialmente a não comunicante) costuma transiluminar e não apresenta impulso de tosse típico; mesmo a hidrocele comunicante tem comportamento diferente do quadro clássico de hérnia, e a descrição dada na alternativa (aumento ao longo do dia sem relação com esforço) ajuda a distinguir hidrocele crônica/posicional de hérnia aguda por esforço.

Alternativa D: INCORRETA. A correção cirúrgica de hérnia inguinal em crianças é indicada após o diagnóstico e não existe uma regra rígida de “iniciar o tratamento a partir de 1 ano” para todos. Em geral, a cirurgia é realizada de forma relativamente precoce após o diagnóstico para evitar encarceramento; em lactentes e casos sintomáticos a intervenção é ainda mais priorizada. A decisão considera idade, clínica e risco anestésico individual.

Resposta: Alternativa C