Dica do autor: A incontinência urinária por defeito esfincteriano (também chamada de insuficiência do esfíncter uretral ou intrinsic sphincter deficiency) é caracterizada pela perda de urina por esforço devido à incapacidade do complexo uretral em manter fechamento adequado frente ao aumento da pressão intra-abdominal. O pulo do gato no manejo é reconhecer que aqui a causa é mecânica: o esfíncter não fecha direito. Assim, o tratamento mais efetivo costuma ser aquele que reforça mecanicamente o suporte/fechamento uretral — não apenas exercícios ou fármacos. As opções cirúrgicas que reposicionam ou comprimem a uretra (sling retropúbico, slings autólogos ou sintéticos, e a esférica/implante) costumam apresentar melhores resultados a longo prazo quando comparadas a medidas conservadoras em pacientes com defeito esfincteriano estabelecido. Medidas conservadoras e medicamentos têm papel, mas são mais indicadas em formas mistas ou na fase inicial. Vale lembrar que a escolha do procedimento deve levar em conta comorbidades, desejo reprodutivo, presença de prolapse, e se houve falha de cirurgia prévia.

Alternativa A: CORRETA. O sling retropúbico (técnica tension-free retropubic sling ou similar) promove suporte suburetral e aumenta a resistência ao fluxo durante o esforço, corrigindo o mecanismo de insuficiência esfinteriana. É a opção cirúrgica de escolha em muitos casos de defeito esfincteriano, com bons índices de cura/controle sintomático e ampla experiência clínica. Em comparação com técnicas menos invasivas, o sling retropúbico costuma oferecer melhor coaptação uretral em pacientes com perda de função esfincteriana.

Alternativa B: INCORRETA. A cinesioterapia do assoalho pélvico (exercícios de Kegel) é indicada e tem papel central como terapia conservadora para incontinência urinária de esforço leve a moderada e como tentativa inicial. No entanto, quando a causa principal é um defeito esfincteriano evidente e significativo, os exercícios isolados raramente são suficientes para restaurar a continência. Servem como adjuvante antes ou depois da cirurgia, mas não são a escolha definitiva para insuficiência esfíncteriana estabelecida.

Alternativa C: INCORRETA. Anticolinérgicos (e outros agentes para bexiga hiperativa) atuam reduzindo contrações detrusoras involuntárias e são úteis na incontinência de urgência ou mista com componente de urgência. Não corrigem um defeito anatômico do esfíncter; portanto, não resolvem a incontinência por insuficiência esfincteriana — podem até agravar sintomas de retenção se houver obstrução associada.

Alternativa D: INCORRETA. A colpoperineoplastia anterior (correção de cistocele) tem indicação quando a incontinência está associada a prolapso anterior da parede vaginal, e pode melhorar sintoma em casos selecionados. Porém, não corrige diretamente a falha esfincteriana; é uma cirurgia de reforço do suporte vesicovaginal, não de aumento da coaptação uretral. Em um defeito esfincteriano isolado, essa técnica não é a opção ideal.

Alternativa E: INCORRETA. Alguns antidepressivos (como os que aumentam serotonina e noradrenalina) podem elevar o tônus uretral e já foram estudados no tratamento da incontinência de esforço, mas seu uso tem eficácia limitada e efeitos colaterais que restringem a aplicação. Não são a primeira escolha para correção de um defeito esfincteriano estabelecido — servem como opção conservadora em casos selecionados ou quando cirurgia contraindicada.

Resposta: Alternativa A