Dica do autor: Gestante com diabetes prévio (tipo 1) já em uso de insulina precisa de atenção redobrada no início do pré‑natal. O objetivo no primeiro trimestre é avaliar o controle glicêmico periconcepcional (principal determinante de risco de malformações) e ajustar a terapia para reduzir hiperglicemia precoce. A hemoglobina glicada ao atendimento inicial é uma ferramenta prática para isso, pois reflete a média glicêmica das últimas 8–12 semanas e ajuda a estimar o risco de ter ocorrido hiperglicemia no período da organogênese. Já o teste oral de tolerância à glicose não tem papel para “confirmar o tipo” de diabetes: o diagnóstico clínico de diabetes tipo 1 se baseia na história, necessidade de insulina e, se houver dúvida, exames como dosagem de peptídeo C e autoanticorpos. Quanto ao manejo, a terapia nutricional individualizada e a prática de atividade física segura e orientada são pilares complementares ao uso de insulina; ambas devem ser estimuladas, respeitando adaptações obstétricas. Fique ligado: além do ajuste da insulina (frequentemente aumento das necessidades conforme a gestação avança), é essencial monitorização capilar frequente e metas glicêmicas específicas para cada momento da gestação.

Alternativa A: INCORRETA. A hemoglobina glicada no início do pré‑natal é, sim, solicitada para avaliar o controle glicêmico periconcepcional e estimar o risco de malformações fetais — não é um exame de imagem ou de rastreio de malformações, mas serve justamente para identificar exposição materna a hiperglicemia nas semanas críticas da organogênese. Portanto a afirmativa tem fundamento e não é a incorreta procurada pela questão.

Alternativa B: CORRETA. Essa é a armadilha: não se solicita “GTT de 3 horas com 75 g” para confirmar tipo de diabetes. Primeiro, o teste de 3 horas tradicional usa 100 g quando empregado em esquemas antigos; o protocolo de 75 g é o de 2 horas. Mais importante, o teste oral de tolerância não serve para distinguir diabetes tipo 1 de tipo 2 ou gestacional em alguém já em uso de insulina pré‑gestacional — o diagnóstico de DM1 é clínico (insulina desde diagnóstico, quadro de cetoacidose na apresentação, juvenilidade) e, se houver dúvida diagnóstica, recorrem‑se a peptídeo C e autoanticorpos. Logo, a frase é incorreta e é a resposta certa da questão.

Alternativa C: INCORRETA. A terapia nutricional específica para diabetes (orientação dietética, contagem de carboidratos e plano alimentar individualizado) faz parte da rotina de acompanhamento de gestantes com diabetes, inclusive tipo 1, como complemento à insulinoterapia. Então essa afirmação é verdadeira na prática clínica e não corresponde ao que a questão pede como incorreto.

Alternativa D: INCORRETA. Estimular exercícios físicos leves a moderados, quando não houver contraindicação obstétrica, é recomendado durante o pré‑natal e também beneficia o controle glicêmico na gestante com diabetes. Portanto a assertiva está correta na prática e não constitui a alternativa incorreta buscada.

Resposta: Alternativa B