Nível de dificuldade: Fácil
Dica do professor: Trata-se de um idoso, em uso de antibioticoterapia há 10 dias, e com quadro clínico compatível com colite pseudomembranosa. A Colite Pseudomembranosa (COM) é uma doença caracterizada por febre, dor abdominal e diarreia. A patogênese da diarréia causada por esta bactéria inclui três eventos: a) alteração da flora colônica normal; b) colonização pelo Clostridium difficile toxigênico; c) crescimento da bactéria com liberação de toxinas (A e B são as mais conhecidas). Os principais fatores de risco para a aquisição de infecção são a utilização prévia de antibióticos, a gravidade da doença subjacente que obriga ao recurso a antibioterapia, idade avançada, coexistência de outras patologias como a insuficiência renal, a insuficiência cardíaca e a hepatopatia crónica, utilização de sonda nasogástrica, utilização de medicação antiácida ou de laxantes, cirurgia abdominal ou quimioterapia prévias, imobilização prolongada e institucionalização.
Alternativa A: Correta. A infecção por C. difficile (Cd) é a principal causa de diarreia associada a antibióticos representando cerca de 20% dos casos.
Alternativa B: Incorreta. A coprocultura para anaeróbios em meios seletivos é o meio tradicional de isolamento do Cd, considerada por muitos pesquisadores o padrão ouro com o qual os outros métodos deveriam ser comparados. Pode ser usada a técnica de pré-aquecimento das fezes, na qual os esporos do Cd são preservados. A sensibilidade varia entre 94% e 100%, enquanto a especificidade situa-se de 84% a 100%. Embora seja um bom exame, ele exige a estrutura de um laboratório de microbiologia. Apesar do baixo custo, o exame tem a desvantagem de não diferenciar as cepas produtoras de toxinas das não toxinogênicas; a cultura com estudo de citotoxicidade, embora mais trabalhosa, aumentou a especificidade para 95% a 100%. São necessários pelo menos dois a três dias para se obter o resultado da cultura; a cultura com o teste de citotoxicidade demora três a quatro dias, tempo excessivamente longo para as necessidades da prática clínica. Este método tem sido mais usado em estudos epidemiológicos ou em pesquisa microbiológica.
Alternativa C: Correta. O Clostridium difficile, principal agente etiológico da colite pseudomembranosa (CPM); é um bacilo gram positivo, anaeróbio e esporulado.
Alternativa D: Correta. 1ª opção: metronidazol 500 mg a cada 8 horas ou 250 mg a cada 6 horas por 10 a 14 dias; 2ª opção: vancomicina 125 mg a cada 6 horas por 10 a 14 dias (vide Tabela 4 para uso).
Alternativa E: Correta. Cirurgia pode ser indicada em casos de megacólon tóxico, abdome agudo perfurativo, colite necrotizante ou doença refratária associada a falência múltipla de órgãos. A taxa de mortalidade pode chegar a 50% nesses casos.
Resposta correta, letra B.