Grau de dificuldade: Difícil. Dica do autor: lembre-se do DAS28 e que o objetivo é a remissão ou seja menor ou igual a 2,6. Além disso vimos em aula que o biológico está indicado caso haja falha ou resistência a dois DMARDs sinteticos orais em dose otimizada. Logo você não vai encontrar uma resposta TOTALMENTE CORRETA, mas infelizmente prova é assim e com os conhecimentos da aula você consegue encontrar a mais plausível.
A) INCORRETA: A prednisona é um sintomático, não modifica o curso da doença, só aí já sabemos que está errado. Além disso prednisona 40 mg é uma dose muito alta. Usamos no máximo 10-15 mg para AR.
B) INCORRETA. O DAS 28 é feito de 3 em 3 meses justamente para avaliar atividade da doença. Caso paciente esteja em atividade devemos aumentar dose, trocar ou associar. No caso em questão a paciente já está há 3 meses em uso de MTX dose máxima, e mesmo assim está ativa. Logo temos que tomar uma conduta mais agressiva e não apenas manter o tratamento.
C) CORRETA. A melhor resposta seria associar um outro DMARD sintético ao MTX E reavaliar em 3 meses. Mas existe uma nota de rodapé que uma outra alternativa poderia ser o início do biológico na seguinte situação de exceção: caso o paciente tenha atividade de doença intensa (que é o nosso caso) além de critérios de pior prognóstico (que também o nosso caso). Mas calma, mesmo que você não soubesse isso, acertaria essa alternativa por exclusão das outras.
D) INCORRETA: A cloroquina poderia ser associada sim nesta etapa, mas o erro está na dose (correto é 400 mg ao dia) e tempo (esperar 3 meses e não 1 mês).
E)INCORRETA: Não tem como aumentar a dose do MTX. Já estamos em dose máxima.