Dica do autor: O pulo do gato no manejo da hiperplasia prostática benigna é simples: tratamos sintomas, não tamanho isolado. A decisão terapêutica deve se basear na presença e intensidade dos sintomas voiding/irritativos (avalie com IPSS), impacto na qualidade de vida e presença de complicações (retenção urinária, infecções recorrentes, litíase vesical, insuficiência renal obstrutiva, hemorragia refratária). Exames complementares como volume prostático, resíduo pós‑miccional e PSA ajudam a estratificar risco e guiar condutas, mas isoladamente não mandam operar. Em homens assintomáticos, a conduta padrão é vigilância ativa/acompanhamento periódico com orientações comportamentais, monitorização de sintomas, exame de toque retal, PSA e PVR quando indicado. Tratamentos medicamentosos (alfabloqueadores, inibidores da 5‑alfa redutase) e procedimentos cirúrgicos têm indicação quando há sintomas moderados a graves, falha da terapêutica clínica ou complicações. Fique ligado: 5‑alfa redutase tem efeito demorado e é mais indicado em próstatas volumosas para reduzir progressão; alfabloqueadores aliviam sintomas rapidamente; ressecção transuretral costuma ser o padrão-ouro para próstatas de tamanho moderado e prostatectomia aberta é reservada para glândulas muito volumosas ou anatomia que impeça vias endoscópicas.

Alternativa A: CORRETA. Nesta situação o paciente é assintomático, PSA está dentro do esperado e o resíduo pós‑miccional é baixo. Apesar do volume prostático aparentar ser aumentado, a ausência de sintomas e de complicações é o critério que justifica apenas acompanhamento periódico (vigilância ativa), com reavaliação clínica (IPSS), toque retal, PSA e PVR conforme necessidade. Orientações comportamentais também fazem parte do seguimento. Ou seja, não há indicação imediata de terapia medicamentosa ou cirúrgica.

Alternativa B: INCORRETA. Prostatectomia a céu aberto é indicada em casos selecionados: próstata muito volumosa (frequentemente >80–100 g) associada a sintomas significativos ou complicações que impeçam abordagem endoscópica. Aqui o paciente não apresenta sintomas nem complicações; portanto operar a céu aberto seria um excesso terapêutico e exporia o paciente a riscos desnecessários.

Alternativa C: INCORRETA. Iniciar alfabloqueador e inibidor da 5‑alfa redutase sem sintomas relevantes não é indicado. Alfabloqueadores são para aliviar sintomas obstrutivos/irritativos; inibidores da 5‑alfa redutase têm papel na redução progressiva do volume prostático e na prevenção de retenção/necessidade de cirurgia em próstatas volumosas, mas atuam lentamente e têm efeitos adversos (ex.: sexualidade). A terapia medicamentosa deve ser reservada a pacientes com sintomas que justifiquem tratamento ou risco aumentado de progressão, não ao paciente assintomático do caso.

Alternativa D: INCORRETA. Ressecção transuretral (RTU/TURP) é indicada para pacientes com sintomas moderados a graves que não respondem à terapia médica ou que apresentam complicações da hiperplasia prostática. Em um paciente assintomático, propor RTU seria desnecessário. Além disso, o volume de 80 g está no limite superior em que se considera RTU; muitos centros preferem técnicas abertas ou enucleação a laser para próstatas muito volumosas, mas isso só importa se houver indicação baseada em sintomas/complicações.

Resposta: Alternativa A