Dica do autor: O quadro descrito bate certinho com fibrose cística: perda ponderal apesar do apetite, esteatorreia (fezes volumosas, brilhantes e fétidas) por insuficiência exócrina pancreática, história neonatal de íleo meconial e icterícia prolongada por obstrução biliar, e comprometimento respiratório crônico com tosse produtiva e sibilância de difícil controle. A fibrose cística decorre de mutações no CFTR, que levam a secreções mais espessas em vias aéreas, pâncreas e seios paranasais, favorecendo infecções respiratórias recorrentes, bronquiectasias e doença sinusal crônica. Na cabeça do diagnóstico ficam o teste do suor (elevação do cloreto) e o estudo genético; no manejo, reposição de enzimas pancreáticas, suporte nutricional com atenção às vitaminas lipossolúveis, fisioterapia respiratória e combate às infecções. O pulo do gato nesta questão é reconhecer as manifestações otorrinolaringológicas: pólipos nasais e hipoplasia/ausência de seios frontais são achados frequentemente associados à fibrose cística e ajudam a confirmar a hipótese clínica.

Alternativa A: INCORRETA. "Desidratação hipernatrêmica, alcalose metabólica." Na fibrose cística, o problema de perda de sal ocorre pelo suor salgado, o que predisporia mais a quadros de desidratação com hiponatremia/hipocloremia e alcalose metabólica (tipo pseudo-Bartter), não à hipernatremia. A alcalose metabólica pode ocorrer, mas a presença de hipernatremia torna a opção incompatível com o quadro típico.

Alternativa B: CORRETA. "Pólipos nasais, hipoplasia ou ausência de seios frontais." Essa associação é clássica: a doença sinusal crônica na fibrose cística leva a formação de pólipos nasais já em idade pediátrica e os seios frontais podem ser hipoplásicos ou até ausentes. Esses achados otorrinolaringológicos, quando somados ao quadro respiratório e à insuficiência pancreática, reforçam fortemente o diagnóstico de fibrose cística.

Alternativa C: INCORRETA. "Desidratação hiponatrêmica, acidose metabólica." A hiponatremia pode ocorrer na fibrose cística por perdas de sal, mas o distúrbio ácido-base mais esperado é a alcalose metabólica por perda de cloreto e volume (pseudo-Bartter). Acidose metabólica não é a apresentação típica do paciente com perda de sal por suor excessivo na fibrose cística.

Alternativa D: INCORRETA. "Desnutrição e deficiência de vitaminas hidrossolúveis." A fibrose cística causa desnutrição por má absorção de gorduras e proteínas — certo — porém as deficiências mais relevantes são das vitaminas lipossolúveis (A, D, E e K), por má absorção de gordura na insuficiência pancreática exócrina. Falar em vitaminas hidrossolúveis (do complexo B, C) está fora do alvo.

Resposta: Alternativa B